断肢（指）再植

外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢；肢体骨折或脱位伴2/3软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。张博士医考www.guojiayikao.com

一、断肢（指）的保存 断肢的急救现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同患者一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。

二、断肢（指）再植的适应证

1．全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，将断肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。

2．肢体的条件 与受伤的性质有关，切割伤再植成活率较高；碾压伤、撕裂伤再植成活率较低。

3．再植时限 肢体离断后，组织通过有氧和随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒，使细胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子通透性障碍，导致组织细胞死亡。再植时限原则上越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。

4．离断平面高位 断肢的平面与再植时限、术后对全身情况的影响及功能恢复有关。

5．年龄 青年、小儿应争取再植，老年人慎重。

6．双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行。原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断，应先再植拇指，并按手指的重要性依次再植。

三、断肢（指）再植的禁忌证

1．患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。

2．断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者。

3．断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。

4．在高温季节，离断时间过长、断肢未经冷藏保存者。

5．患者精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。

四、断肢（指）再植手术原则和程序

1．彻底清创。

2．重建骨的连续性，恢复其支架作用。

3．缝合肌腱。

4．重建血循环。

5．缝合神经。

6．闭合伤口。

7．包扎。

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