北京张博士医考实践技能考试辅导之——急性有机磷杀虫药

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1.急性有机磷杀虫药中毒的发病机制是什么？

有机磷农药（有机磷酸酯类农药）在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化"，不易复能。

某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之"老化"，而引起迟发性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关。

2.急性有机磷杀虫药中毒的临床表现有哪些？

急性中毒

潜伏期：按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2～6小时发病，呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。

发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。

根据毒作用部位而引起的症状：

a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。

b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。

c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。

d.植物神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。

迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者。

中间型综合征：

倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。

迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。

3.急性有机磷杀虫药中毒如何分级？

中毒分级

a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70% .

b.中度中毒：

上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50% .

d.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

4.急性有机磷杀虫药中毒的治疗要点？

一、迅速清除毒物立刻离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛

发和指甲。口服中毒者用清水、2％碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1；5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，以挽救生命和缓解中毒症状。

二、解毒药的使用

（一）胆碱酯酶复活药：解磷定、氯磷定

（二）抗胆碱药阿托品：阿托品剂量可根据病情每10一30min或1-2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现"阿托品化"表现为止。

（三）对症治疗有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭等。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点。

5.有机磷农药在人体吸收和代谢的特点是什么？

有机磷杀虫药可经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷杀虫药大多在肝进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者对胆碱酪酶的抑制作用要比前者强300倍；内吸磷氧化后首先形成亚枫，其抑制胆碱酯酶的能力增加5倍，然后经水解后降低毒性。

有机磷杀虫药排泄较快，24h内通过肾由尿排泄，故体内并无蓄积。

6.有机磷农药中毒毒蕈碱样作用的临床表现有哪些？

节前纤维和运动神经纤维所释放的乙酰胆碱的作用，与菸碱的药理作用相同，称为菸碱样作用（N样作用）；而副交感神经节后纤维所释放的乙酰胆碱的作用，与毒蕈碱的药理作用相同，称为毒蕈碱祥作用（M样作用）。

有机磷中毒后出现：

毒覃碱样症状：瞳孔明显缩小，视觉模糊；食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、出汗、大便失禁、呼吸困难、肺水肿等。

烟碱样症状：疲劳、乏力、肌束震颤、痉挛等？中枢神经系统症状：眩晕、头痛、嗜睡、运动失调、昏迷、惊厥、呼吸循环抑制等。

7.有机磷农药中毒的诊断要点有哪些？

急性有机磷杀虫药中毒可根据有机磷杀虫药接触史。结临床呼出气多有蒜昧、瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动相意识障碍等中毒表现，一般已可作出诊断。如有全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。急性机磷杀虫药中毒应与中暑、急件胃肠炎、脑炎等鉴别。

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