北京张博士医考护师辅导资料— 胃肠减压管一适应征

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

胃肠减压管一适应征：

1梗阻、急性胃扩张、胃出血。2.弥漫性腹膜炎。3.肠梗阻。4.大、中型手术，尤其是作消化道吻和者。

一护理：

1、用前应了解病人近期有无上消化道出血史、食管静脉曲张食管梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。

2、常观察引流物的情况，如有大量血性液，应计算并通知医生处理，如吸出引流胃肠液过多，应注意血容量和电解质的平衡。

3、持负压、管道通畅。负压吸力不可过强，一般负压‘为-6`~8KPA以免堵塞管口和损伤胃粘膜。

4、期使用者应加强口腔护理和鼻咽腔的护理。

5、时停用胃肠减压并拔除胃管，指征：病情好转；无明显腹胀；肠蠕动恢复；肛门有排气排便者。

胸腔闭式引流一目的：除胸膜腔的积液和积气，维持胸膜腔的正常负压，防止纵隔移动，促进肺复张。

二适应症：于治疗脓胸、气胸和血胸，开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染。

（一）導管：选用内径较粗、弹性和硬度适宜的硅胶管或橡皮管，其内端开口成鱼口状，近端再开一侧孔，引流管的长度不超过100cm，过长易发生扭曲，过短则影响病人翻身活动。

（二）水封瓶：为一带橡皮塞的广口磨口瓶，通过橡皮塞的两个圆孔分别插入长短玻璃管各一根，长管必须插至水面下3—4CM，短管插过瓶塞即可，瓶内气体通过短管与大气相通。

（三）负压吸引装置：严重气胸、肺纤维板剥脱术或肺段切除术后、小支气管和肺大量漏气者，为迅速排除胸膜腔内气体并维持负压，可采用负压吸引。其装置是在水封瓶之后加一开有三个圆孔的橡皮塞广口瓶，插入一长短两根玻璃管，两短管分别与吸引器和水封瓶相接，长管即调节压力管，根据需要插入水面下10—12CM，上端与大气相同。

（四）插管的位置：以排气为目的者，取患侧锁骨中线第2肋间，以引流液体为主者，取液中线与液后线之间的6—8肋间。

（五）护理：

1.腔闭式引流的个装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。

2.膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并随呼吸而上下波动，则表示引流管通畅。

3.人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。

4.持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应急时处理。

5.察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML.8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ML，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。

6.日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。

7.人下床活动时，要用血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成损伤和感染。

8.开胸术后24—48小时，引流液（8小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。

9.全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位置。方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超过200ML；如偏向患侧，应及时通知医生处理（注入气体等）[患侧胸腔的填塞（1）胸壁塌陷（2）积血机化（3）隔肌上移]胰腺引流管护理技术一目的：

将含胰酶、毒性物质和组织清除，使胰液引流通畅，防治急性发作，改善营养，调整胰腺功能二适应症：

1.出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染。

2.胰十二指肠切除术后3.急性胰腺炎经内科治疗进一步恶化者。

三。胰腺引流管护理：

1.妥善固定：因为引流管不但放置部位深，而且引流时间长，放置部位在胰头后胰腺上下胰床前及胰尾等处，所以须经常检查固定情况。

2.保持引流通畅：避免引流管受压扭曲，以防阻塞。因为重型病人常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。

3.观察及记录引流物的性状、色泽和量：引流液为无色透明水样渗液，记录量时应准确，必要时应用注射器测量。

4.定时检查引流液中的淀粉酶和细菌……

5.必要时更换引流袋，注意严格无菌操作及妥善处理污物。

6.卧位：生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。

7.每天定时监测血糖和尿糖。

8.按医嘱及时用抑制胰液分泌的药物，减少胰液分泌四并发症的观察：

1.胰瘘：观察腹腔引流有无无色透明腹腔液经常外溢，淀粉酶含量高，为胰液外漏所致，合并感染时引流液可呈脓性2.感染：如果颗粒物质堵塞引流管引起囊肿内积液，可引起感染，首先出现引流液明显减少，然后出现寒战，高热，这时应及时更换引流管。

3.假性胰腺囊肿：多发生在重型胰腺炎病后2-3周，为胰腺坏死组织或脓肿内容物在胰腺内外液化积聚所致。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」