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慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1.支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺
布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的
气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。某些患者可能存在慢性支气管炎
合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病
难以区分。
2.支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量
脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X 片显示肺纹理粗乱或呈卷发
状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
3.肺结核可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，
胸部X 线片检查可发现病灶。
4.弥漫性泛细支气管炎大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦
炎；X 胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗
有效。
5.支气管肺癌刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性
质发生改变，胸部X 线片及CT可发现占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰
细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。
6.其他原因所致呼吸气腔扩大肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则
扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯
称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。
临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的
改变，即FEV1/FVC≥70% ，与COPD不同。
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