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心肌疾病
北京张博士医考———心肌疾病-
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一、心肌疾病（切记：心肌炎不是心肌病）
1 、分类：①扩张型心肌病；②肥厚型心肌病；③限制型心肌病；④致心律
失常型右室心肌病（吃饭限制了，身体不扩张了，也不肥了，导致的右室心律失
常也好了）
年轻人出现了心衰，慢性，考虑扩张型心肌病。
2 、扩张型和肥厚型心肌病鉴别扩张型心肌病（又叫收缩期泵功能衰竭）肥
厚型心肌病特征心腔扩大，以左侧为主；心肌收缩功能减退；伴或不伴充血性心
衰左室或右室肥厚；伴不对称性室间隔肥厚；左室流出道可有或无梗阻病理心腔
扩大非对性室间隔肥厚病因病毒性心肌炎为主要病因：特发性、家族遗传性、围
生期、酒精中毒、抗癌药物等。常有明显家族史。常染色体显性遗传性疾病，儿
茶酚胺代谢异常、高血压等症状充血性心衰症状和体征。部分患者可发生栓塞和
猝死。心悸、胸痛、劳力性呼困、运动时眩晕，甚至甚至丧失体征心脏扩大。可
闻及奔马律，常合并各种心律失常。心脏轻度增大，能闻及S4，；特点：流出道
有梗阻的患者可在胸骨左缘第3-4 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。
ECG 房颤、传导阻滞等，ST-T段改变。病理性Q 波少见。左室肥大、ST-T改
变；病理性Q 波多见，在I 、aVL 或Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V5、V4上出现，有时在V1可
见R 波增高，R/S 增大。
特点：病Q 测下45；倒T 波高R 波；超声心动图特点：" 一大、二薄、三弱、
四小" （心腔大、室间隔和室壁薄、室壁搏动弱、二尖瓣口开放幅度小）确诊此
病。
可见一个钻石样双峰图形。确诊此病。可见到室间隔非对称性肥厚，舒张期
室间隔的厚度与后壁之比≥1.3 ；二尖瓣前叶在收缩期向前运动（SAM ）
Brockenbrough 现象阳性治疗无特效治疗；β- 阻滞剂、洋地黄（慎用容易
中毒）、利尿剂、ACEI（扩张血管）。避免使用洋地黄类等增加心肌收缩力的药
物；主张：β- 阻滞剂及CCB 治疗。
补充：影响肥厚型心肌病心脏杂音的因素张博士医考网整理：（1 ）杂音增
强屏气、Valsava 试验、含化硝酸甘油（扩张外周血管）、心肌收缩力增强（心
动过速、运动）；（2 ）杂音减弱警察：别（b 受体阻滞剂）动蹲（人取蹲位）
下（杂音减弱）
二、心肌炎（主要是病毒性心肌炎）
1 、病因（1 ）心肌炎主要多发于青少年，主要是柯萨奇B 病毒（CVB ）。
记忆：科比得了心肌炎。
（2 ）是心机本身的炎症病变，分感染性和非感染性感染性：细菌、真菌、
螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫（记忆：两菌两体两虫）
非感染性：过敏，变态反应（风湿热、结节病等）、化学、物理（放射性）、
药物（阿奇霉素等）。
心肌炎的病因与遗传无关2 、临床表现（1 ）症状和体征：约半数于发病前
1-3 周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。
出现adams-stokes综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音
减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。
两大特点：心动过速与发热不匹配（不平行）：体温上高一度脉搏增加10次
左右，为平行，反正不平第一心音减弱：如果病人发热但是第一心音增强，不能
诊断为心肌炎。
（2 ）心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB 增高；此指标与AMI 相同，但心
肌炎多见于20-30 岁，AMI 多≥50岁，以此可有助鉴别（做题技巧）。
年轻人+ 小白小梅升高= 心肌炎中老年人+ 小白小梅升高= 心梗实验室检查
：病原学检查（用于确诊）：发病后3 周内，相隔两周的两次血清CVB 中和抗体
滴度呈4 倍或以上增高，或一次高达1 ：640 ，特异型CVB IgM 1 ：320 以上，
外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等，均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。
3 、治疗：卧床休息、对症治疗。
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