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三甲医院应全面取消门诊
编者按：今年的海南“两会”上，“加快基层医疗人才队伍建设，加快乡镇
卫生院标准化建设”的呼声引起代表委员的热议和省卫生厅的高度重视。海南省
政协委员、海南省医学院院长吕传柱更是在讨论中语出惊人，发表了其独到的观
点。
医改应该做的是釜底抽薪，而非扬汤止沸。在我看来，核心问题应是考虑如
何将患者留在基层。要想达到这样的目的，需要大幅提高基层的医疗服务质量。
基层的硬件问题很好解决，只要资金到位便不是问题，关键是如何提高基层
医疗服务的软实力。
对此我认为，三甲医院应该全面取消门诊，各级医院的专家逐级下沉至下一
级基层医院，强力执行社区转诊制。这个想法不是我想出来的，而是英国等发达
国家已实施多年并行之有效的制度。分灶吃饭，分层接待患者，基层医院解决常
见问题，三甲医院专门救治疑难杂症。如果不将三甲医院的门诊关掉，专家便无
暇下到基层，一切后续工作均无法开展。
三甲医院医生下基层开展门诊，既可以有效提升基层卫生机构的技术力量，
同时也能在社区更早地发现疑难杂症，为及时转诊打下基础。如此既解决了患者
的个人负担，也解决了社会负担。对于患者，没有转诊而直接到上一级医院就诊，
不予报销。
对于“下基层”工作的具体开展，省级医院可对口支援县医院及城市的社区
卫生服务中心，市级医院和县医院对口支援镇卫生院，而镇卫生院则需管好村卫
生室的问题。如此层层下沉，基层有了优秀的医务人员，制度上也不允许患者直
接到三甲医院，便能将患者留在基层。
此时恐怕有人会提出质疑，由于国家投入不足，我国医院目前基本处于自己
养活自己的状态。倘若将三甲医院的门诊取消，那么是否对医院的收入产生影响？
是否对医院的生存构成威胁呢？答案是否定的。
作为三甲医院，门诊收入始终无法与病房收入相抗衡。加之转诊机制的落实，
常见病几乎都会在基层得到解决，三甲医院面对的均是疑难杂症患者，由此而形
成的收入也断不会比门诊中多几个常见病来得少，三甲医院并不会存在取消门诊
后的生存问题。
【转自医师网】
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