学习中心
手机学习 
执业药师考试大纲——微笑病毒临床表现
北京张博士医考执业药师考试大纲——微笑病毒临床表现
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
在流行中可有20% 无症状感染者，潜伏期1 ～2 周。患者出现咽痛、轻咳、
鼻炎等上感症状，伴有全身不适、肌肉疼痛、低热等全身症状，有的患者仅持续
2 ～3 天即好。此类患者多于流行区经病原学或免疫学检查才能确诊。此外，本
病毒可引起以下几种有不同临床表现的疾病。
1.红细胞再生障碍性贫血危象本病为HPV-B19 感染已有溶血性贫血的患者发
生的疾病，多见于小儿。患者先有发热（多为低到中度程度）、全身不适、倦怠、
肌痛、头痛、轻咳等症状，2 ～3 天后，网状红细胞数开始减少，血红蛋白下降，
部分患者白细胞及血小板亦有轻度减少。血红蛋白可减少20～50克/ 升，致使患
者贫血症状更加明显：心悸、苍白、无力，严重者需输血。随着病毒血症的消失、
特异性抗体的产生，骨髓造血功能受到的抑制作用缓解，患者血象可于l 周后恢
复到原来的水平，免疫功能缺损者可引起慢性骨髓功能低下而造成长期贫血。有
1 名27岁男性黑人，贫血已持续了13年。另1 名27个月的婴儿，在1 年之中反复
急性发作了3 次，再障危象经增强免疫功能治疗后均可缓解。这种再障危象可以
发生于镰状细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性椭圆形红细胞增多症、自
身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症，以及遗传性多核幼细胞症等。国家医
考网论坛bbs.guojiayikao.com 2.皮肤、血管受损性疾病（1 ）血管性紫癜患者
有小儿，也有成人。首先出现发热、咽痛、流涕等，48小时后出现皮疹，其特征
为血管性紫癜。先出现于四肢，后向躯干、颈部甚至面部扩展。紫癜持续数日即
退，同时可伴有短期白细胞和血小板减少。部分患者伴有腹痛或大关节痛。组织
学检查有坏死性血管炎亦有非坏死性血管炎表现。
（2 ）传染性红斑本病亦称第五病。1889年Tschamer对此病已做过详细描述。
在世界各地曾有多次流行，直到1981年才明确HPV-B19 为其病原。小儿患传染性
红斑的临床表现，先有发热、全身不适、咽痛、鼻流涕等症状。2 ～3 天后出现
皮疹，多始于面部，很快融合成片并伴有轻度水肿，形成“巴掌脸”特殊表现。
皮疹很快扩展到躯干及四肢。先为斑丘疹，后中间先褪色形成网状或花边样。皮
疹可因日晒、运动、洗澡而加重，伴有瘙痒感。持续2 ～4 天皮疹消退，留有色
素沉着可于数日后消退，全病程为5 ～9 天。成人感染HPV-B19 亦有少数表现为
传染性红斑者，但很少出现“巴掌脸”，皮疹亦较少。但在病后数日至数周，80%
的人出现关节痛。
（3 ）肢端瘀斑综合征临床表现多先有或同时出现轻中度发热、全身不适、
关节痛、肌痛、食欲欠佳等全身症状，手背和足背出现瘀点瘀斑性皮疹，很快向
掌面发展，可融合成片。手腕和髁部有明显的界线。同时可出现口唇水肿、口周
糜烂、口周及下颏部亦出现皮疹，咽部腭部可有黏膜瘀点，组成手、足、口病样
的综合征。疾病多于1 ～2 周恢复。患者血清中首先出现B19IgM抗体，IgG 抗体
出现稍晚。皮疹组织学检查可见真皮血管周围有浸润，有红细胞外渗。患者多为
青少年。
（4 ）雷诺样症候手指、足趾变白、发凉，后变青紫，或伴有全身关节疼痛，
血清中B19IgM强阳性外未能找到其他原因。
3.关节病HPV-B19 感染后出现各种临床表现中，均有部分患者出现关节痛；
部分患者除有发热、全身不适外，只有关节痛；还有些患者关节痛为惟一的症状。
本病小儿少，成人多，且女性多见。多表现为突发性四肢关节对称性疼痛，可伴
有不同程度的关节滑囊肿胀。最多罹及的有手（指关节、掌指关节）、腕、踝、
膝关节，还可累及肘、肩、颈椎、腰椎等处。多数可于2 周左右好转，少数患者
迁延数星期不愈，有病程已长达4 年的报道。
4.肢端麻木、刺痛症可出现手指和（或）足趾麻木，刺痛症状；或仅有手指
麻木刺痛，血中均有抗HPV-B19IgM抗体。部分患者于2 个月时恢复，部分拖延至
1 年。症状明显者肌力减弱，神经传导速度减慢，提示末梢神经受损。久病患者
可发展为慢性迁延型B19 感染，临床表现为发热、皮疹、关节痛、四肢远端麻木、
刺痛，在缓解期间肢端仍有游走性麻木。
5.宫内感染孕妇感染HPV-B19 后可以传播给胎儿，容易引起流产和死胎。已
从死胎的心、肝、脾、肾、肺等细胞中检测出了HPV-B19DNA，有的查到了病毒颗
粒。胎儿明显贫血、高度水肿，可有心包、胸腔、腹腔积液。
6.其他疾病B19 病毒可侵犯全身多种脏器和组织，故可引起多种疾病。如心
肌炎、急性肝炎和脑膜炎。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
