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执业药师考试大纲——链球菌的病理特性
北京张博士医考执业药师考试大纲——链球菌的病理特性
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（一）致病物质A 族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。
1.M 蛋白是链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀
菌作用。纯化的M 蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核
细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。M 蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异
性抗体，并与变态反应疾病有关。
2.脂磷壁酸（LTA ）与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数LAT 位于细胞
膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮
细胞、血细胞等细胞膜上均有LAT 的结合位点。
3.透明质酸酶（Hyaluronidaes ），能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易
于在组织中扩散。又称为扩散因子。
4.链激酶（Streptokinase ， SK ），又称链球菌溶纤维蛋白酶（Streptococcal
fibrinolysin）是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，
即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100 ℃50分
钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
5.链道酶（Streptodonase ）又名脱氧核糖核酸酶（Streptococcal deoxyribonuclease）。
主要由A 、C 、G 族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA ，
使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制
剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法。
6.链球菌溶血素（Streptolysin）有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的
作用，主要有“O ”和“S ”两种。链球菌溶血素O （Streptolysin O；SLO ）
为含-SH 基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶
血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素
O 能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。
抗原性强，感染后2 ～3 周，85% 以上病上产生抗“O ”抗体，病愈后可持续数
月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。溶血素“S ”
（Streptolysin S，SLS ）是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和
酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S ”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动
物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。
7.致热外毒素（Pyrogenic extoxin ）曾称红疹毒素（Erythrotoxin）或猩
红热毒素（Scarletfever toxin）是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使
病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和
该毒素的活性。但可分为A 、B 、C 三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。
该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。
（二）所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A 族占90% 以上，在致分为化脓
性、中毒性和变态反应三类。
1.化脓性炎症由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，
蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经
呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突
炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。
2.猩红热由产生致热外毒素的A 族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特
征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。
3.链球菌感染后疾病主要是病原菌引起的变态反应疾病风湿热由A 族链球菌
的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主。致病机理认为两种：一是第
Ⅱ型变态反应，链球菌细壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，
胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应，可能是M 蛋白的免疫
复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。急性肾小球肾炎多见于儿童和少年，
大多数由A 族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一种变
态反应性疾病。链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌
所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M 蛋白
所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于
第Ⅲ型变态反应。
4.其他疾病B 族链球菌又称无乳链球菌（Streptococus agalactiae ）当机
体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新
生儿脑膜炎。甲型（草绿色）链球菌人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣
膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔
牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。
变异链球菌为厌氧菌，可引起龋齿。
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