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钾代谢失常—高钾血症

  高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmolL.

  (一)病因

  1.钾摄入过多:如大量输入库存血、补钾过量等。

  2.肾排钾减少:如急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、使用储钾利尿剂等。

  3.转移性高钾血症:急性溶血、大面积烧伤、急性呼吸性酸中毒等。

  4.浓缩性高钾血症:如严重失水、休克等致血容量不足。

  (二)临床表现

  1.神经肌肉系统:无力、肌肉酸痛、肌麻痹、麻木、感觉异常等。

  2.消化系统:腹痛、腹胀、腹泻等。

  3.循环系统:心脏扩大、心音弱、各种心律失常甚至室颤,严重者出现低血压、四肢湿冷等。

  4.精神症状:嗜睡、神志模糊。

  5.泌尿系统无尿或少尿。

  (三)诊断

  1.导致血钾升高的原因及高血钾的临床表现。

  2.血清钾>5.5mmolL.

  3.心电图T波高尖、PR间期延长、P波降低、QRS增宽、R波变小、S波增深等。

  (四)治疗

  1.立即停止钾的摄入,进低钾饮食。

  2.拮抗钾对心脏的作用

  (110%氯化钙或葡萄糖酸钙l030ml缓慢静脉注射,必要时可再重复l2次。

  (25%碳酸氢钠或ll.2%乳酸钠4050ml静脉快速滴入,可重复l2次,每次间隔30分钟。

  3.降低血钾

  (120%~25%葡萄糖溶液200ml,每34g糖加l单位胰岛素,静脉滴入。

  (2)使用排钾利尿剂。

  (3)使用离子交换树脂促进钾经肠道排出。

  (4)必要时行透析治疗。

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