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酸碱平衡失常—呼吸性酸中毒

  呼吸性酸中毒是指肺通气、弥散或肺循环功能障碍导致肺泡换气减少,C02潴留,血PaCO2升高,H2C03浓度增加,血pH下降。

  (一)病因

  1.急性呼吸性酸中毒

  (1)呼吸中枢抑制:如使用大量麻醉、镇静药物,中枢神经系统疾病损害呼吸中枢等。

  (2)急性呼吸道阻塞:如窒息、气道异物、喉头水肿、哮喘持续状态等。

  (3)呼吸肌麻痹:如重症肌无力、周期性麻痹、严重低血钾等。

  (4)急性广泛性肺组织病变:如急性肺水肿、大面积肺栓塞、间质性肺炎等。

  2.慢性呼吸性酸中毒

  如慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等。

  (二)临床表现

  1.急性呼吸性酸中毒:以急性缺氧和CO2潴留为主要表现,发绀、呼吸深快、不规则或呈潮式呼吸,早期多有血压升高,烦躁、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤,心率加快、心律失常、室颤甚至心脏停搏,脑水肿、视乳头水肿等。

  2.慢性呼吸性酸中毒:多伴有慢性阻塞性肺病的症状,如咳嗽、咳痰、呼吸困难,乏力、倦怠,兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷、震颤或抽搐等精神症状,头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅压增高表现等。

  (三)诊断

  1.急性呼吸性酸中毒:多有引起急性缺氧和C02潴留的原发疾病,慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

  2.实验室检查

  (1PaC02增高伴有缺氧时PaO2降低。血pH下降。

  (2)除外代谢影响,可见C02结合力升高,ABSB.

  (3)血钾升高,体内总钠增加,但血钠变化不大,血钙增加。

  (4)常伴混合性酸碱平衡紊乱。

  (5)红细胞增多。

  (四)治疗

  1.急性呼吸性酸中毒有效排出CO2,确保供氧。

  2.保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开。

  3.使用呼吸兴奋剂。

  4.吸氧,面罩给氧,必要时应用人工呼吸机。

  5.可适当应用THAM.

  6.积极处理高血钾,兼顾处理其他水、电解质和酸碱失衡。

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