客服电话:400-650-1111  咨询时间:8:00-23:00
欢迎来到张博士医考

儿科学

当前位置:首页 > 张博士医学院 > 儿科学

如何治疗新生儿颅内出血?

  (一)加强护理

  保持安静,减少搬动,头中位或右侧卧位,头肩略垫高30度。保持患儿体温在35.536.5℃之间。出生时即有症状者,宜推迟喂奶。供氧,及时清除呼吸道分泌物。控制入液量,宁少勿多,每日5060ml/kg.

  (二)对症治疗

  A抗惊厥治疗

  新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

  1.苯巴比妥

  控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量1520mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制,可每隔1015分钟再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg.惊厥控制后,1224小时开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,23天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。

  2.安 定

  为治疗新生儿惊厥持续状态的。首选药物,剂量为每次0.30.5mg/kg,缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于是1520分钟后重复使用,一日之内可应用34次。对难于控制的截了当惊厥可每天给312mg/kg连续性静脉滴注。

  B脑水肿的治疗

  1.20%甘露醇

  每次0.250.5g/kg1.252.5ml/kg),可6小时使用一次,静脉注时或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

  2.肾上腺皮质激素

  早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松,每次0.5lmg/kg,每612小时1次,多在48小时内应用,48小时后根瞩病情决定停用或减量。

  3.控制液量

  因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每日6080ml/kg,并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

  C恢复脑血管灌流量

  当收缩压低于6.67kPa50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺(每分钟35ug/kg)和多巴酚丁胺(每分钟2.510ug/kg),开始时用小剂量,渐增大至高量。

  D改进脑细胞代谢

  1.胞二磷胆碱每日100125mg,加入10%葡萄糖液100150ml内,静脉滴注,生后第2日开始,每日1次,直至症状好转或出院时。

  2.脑活素每日12ml,静脉或肌内注射,每日1次,710天为一疗程,可用23疗程。

  3.其他可应用细胞色素CATP、辅酶A等。

  E高压氧治疗

  可用高压氧舱全舱给氧法,每日治疗1次,氧浓度为90%100%,压力为2kPa,每次2小时,视病情可连续进行510次,至临床症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者,待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱,合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。

  (三)控制出血

  ①维生索K15mg/次,肌内注射,每天1次,连续3天。

  ②输新鲜血浆或全血,每日1020mg/kg.维生素C、止血敏或6-氨基已酸。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」