跟骨是足骨中最大的骨，呈长而略有弓形，以松质骨为主. 张博士医考整|搜集理。跟骨后端为足弓的着力点之一 跟骨与距骨形成距跟关节张博士医考整 理。 张博士医考|搜集整理。跟骨的载距突与距骨颈接触，支持距骨头并承担体重 跟骨上关节面与距骨远端形成距骨下关节，跟骨与骰骨形成跟骰关节. .由跟骨结节与跟骨后关节突地连线与跟骨前-后关节突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角（Bohler角），正常为40° 跟骨骨折（fracture of the calca neum）造成足底三点（跟骨结节、第1跖骨头、第5跖骨头）关系发生改变，足弓塌陷将引起步态的改变和足的塔形、减震功能降低. .为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的 60% .

　　病因和发病机制

　　跟骨骨折的主要原因为多高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击，导致跟骨压缩或劈开 也有自下而上的暴力，如战争时期足踏地雷爆炸，引起跟骨粉碎性骨折张|博士医考搜集整理。 张|博士医考搜集整理。根据暴力作用的大小、受力部位和伤前骨质量的不同，进行分类：

　　一、不波及距骨下关节的跟骨骨折

1、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致 很少移位，一般不需处理. 张博士|医考整理。

　　2、跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折为跟腱撕脱骨折的一种 如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能张博士医考|搜集整理。 张博|士医考整理。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定

　　3、跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见. 张博士|医考搜集整理。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周

　　4、跟骨前端骨折较少见张博士医考整|搜集理。 张博士医考|搜集整理。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈 应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可张|博士医考搜集整理。 .

　　5、接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起 骨折线为斜行. 张博士医考整|搜集理。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面 因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状. .

　　二、波及距骨下关节的骨折

1、垂直压缩骨折跟骨后关节面被距骨所传导的垂直暴力作用，使跟骨发生压缩或塌陷

　　2、Ⅰ度损伤：单纯剪切暴力骨折，剪切暴力使跟骨发生骨折，将跟骨分为前内部分和包括截距突在内的后面部分，距骨随跟骨骨折而楔入. 张博士医|考整理。

　　Ⅱ度损伤：剪切和挤压暴力骨折，骨折的跟骨除有前后两块外，前骨块有纵形裂开，在跖侧面还形成三角形骨块和跗骨窦处的柱状骨块 后骨块内有半月形的后关节面及载距突的后、内骨折块嵌入其内. .临床上最常见

　　Ⅲ度骨折：粉碎骨折，跟骨的前后及关节面均发生多处骨折. 张博士医|考整理。

　　临床表现

　　有明显的坠落伤病史，伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下淤斑，足底扁平及局部畸形，不能行走 检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽. 张|博士医考搜集整理。

　　实验室及其他检查

　　X线检查：踝关节正位、侧位、斜位和跟骨轴位拍片，可明确骨折的类型、移位程度，是明确诊断的可靠诊断手段

　　诊断

　　足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤. 张博|士医考整理。 X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度 此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度张|博士医考搜集整理。 .同时应注意，坠落伤虽为足着地受伤，但力可沿下肢向骨盆、脊柱传导，因此应注意髋部、脊柱的临床表现和及时进行X线拍片检查，以免漏诊

　　鉴别诊断

　　跟骨骨折容易与足跟扭伤混淆，注意鉴别张博士|医考搜集整理。 张博士医考整|搜集理。

　　治疗

　　一、不波及距骨下关节的跟骨骨折上述骨折可在腰麻下整复，用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角 复位后可用小腿石膏固定 4～6 周张博士|医考搜集整理。 .

　　二、波及距骨下关节的骨折对波及距下关节的跟骨压缩粉碎性骨折，治疗意见分歧，归纳可有四种方法

　　1、保守疗法又称不作整复的运动治疗. .用弹力绷带包扎伤足，抬高患肢 鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重张|博士医考搜集整理。 张博士医考整 理。不少人认为这种方法较固定疗法功能恢复快，效果好 一般病人在半年内可恢复正常活动，约有 3/4 的病人可恢复正常工作，不波及跟距关节的跟骨压缩骨折，尤为适用张博士医考整 理。 .

　　2、骨牵引治疗跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗，可减少病废

　　3、开放复位适用于青年人，距骨下面外侧塌陷骨折张博士|医考|搜集整理。 张博士医考|搜集整理。可先矫正距骨结节角，及跟骨体的宽度，再手术矫正关节面 做跟骨外侧切口，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填空腔保持复位张博士医考整 理。 .术后用管型石膏固定 8 周 有人认为术时行内固定，不做石膏外固定，疗效更满意. .

　　4、早期关节固定术累及关节的粉碎性骨折，必将引起不可恢复的损害，如于伤后 2～3 周内手术，行三关节或跟距关节固定术，疗效较晚期手术好

　　上述方法为一般原则，但波及跟距关节的跟骨骨折，极不规则，无法进行正确分类. 张|博士医考搜集整理。治疗方法不易统一，康复期长，对晚期效果难以做出正确评价，而且无法对每种类型骨折确定一种特殊有效的治疗方法

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