第3腰椎横突综合征（transverse process syndrome of third lumbar vertebra）是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群. 张博士医考整|搜集理。是常见的腰腿痛疾病

　　病因和发病机制

　　第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形张博|士医考整理。 张|博士医考整理。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害

　　腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜张博|士医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突 腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织张博|士医考整理。 .

　　第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大 而第三腰椎横突更是受力点. 张博士|医考|搜集整理。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动 较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲. .这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎 横突越长，发病率越高，以单侧多见张博士医考|搜集整理。 张博士医考整 理。

　　第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧 第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部张|博士医考整理。 张博士医考整|搜集理。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛 此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿. .

　　此外，原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛

　　临床表现

　　1、 病人多有急性损伤或长期习惯性姿势不良及长时间的超负荷劳动史. .

　　2、 症状轻者表现为一侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后缓解，劳累及受凉、潮湿时症状加重；症状重者呈持续性疼痛，可向臀部、大腿后侧和内侧，个别病人可放射至小腿，腰部前屈和向健侧屈时症状加重

　　3、 患侧腰三横突尖部有明显的压痛，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节张博|士医考整理。 .有时患侧臀上皮神经也有压痛 压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10～20mL注射后，疼痛及压痛消失. 张博|士医考搜集整理。

　　4、 有时可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结或束

　　5、 内收肌痉挛引起髋关节外展受限. 张博士医考|整理。

　　6、直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性

　　实验室及其他检查

　　X-光片有时可见第三腰椎横突过长，尖部有钙化影. 张博|士医考搜集整理。

　　诊断

　　根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其他体征一般诊断可明确

　　鉴别诊断

　　一、腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史张|博士医考整理。 .大部分患者在发病前有慢性腰痛史 常发生于青壮年. .腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重 脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限张|博士医考整理。 .下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生张博士医考|整理。 张博士|医考搜集整理。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度

　　二、梨状肌综合征主要见于臀部外伤史，臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射张博士|医考|搜集整理。 张|博士医考搜集整理。检查可发现患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常 梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重张博士医|考整理。 .“4 ”字试验阳性

　　治疗

　　一、症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效. 张博士医考|搜集整理。

　　二、针灸治疗针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法 深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟. .10次为一疗程，一般需1～2疗程

　　三、封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周一次，四次为一疗程张博士医考整 理。 张博士医考|搜集整理。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入 如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛张博士|医考|搜集整理。 张博士医|考整理。

　　四、手术治疗经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈

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