股骨头骨软骨病又称Legg-Calve-Perthes病（LCP），扁平髋. .本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，股骨头骨骺的骨化中心在1岁以后出现，18~19岁骨化融合，此期均可能发病 它是全身骨软骨病中发病率较高，且病残也较重者张博士医考整|搜集理。 .好发于3～10岁的儿童，男女之比为4～6∶1.偶有小于2岁或大于10岁发病者 双侧发病者约占10％，病程需2～4年. 张|博士医考整理。

　　病因和发病机制

　　本病的原因尚不太清楚 可能与下列因素有关：

　　一、慢性损伤多数学者认为慢性损伤是重要因素，外伤使骨骼血管闭塞，从而继发缺血坏死，股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4~9岁时仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即便是轻微外伤也易发生血供障碍. 张博士医考整 理。9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供 当骺板骨化融合时，干骺端血管进入股骨头内，即不再发生此病. 张|博士医考搜集整理。

　　二、压力增高任何导致关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高的疾病，如滑膜炎可使关节囊内压力增高，也可便骨骺缺血，而滑膜炎也可以是原发病，或继发于本病，故尚不能可定其因果关系

　　病理改变

　　股骨头骨骺发生缺血后，可有以下病理变化：

　　一、缺血期：

　　软骨下软骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心缺血停止生长，但骺软骨仍可通过滑液继续吸收营养而继续发育，因受刺激较正常软骨增厚张|博士医考搜集整理。 .病程较长，症状轻易忽视

　　二、血供重建期：

　　此期可持续1~4年，是治疗的关键，如处理恰当，能避免发生髋关节畸形张博|士医考整理。 .新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨 如致伤力持续存在，新生骨又将吸收，被纤维肉芽组织所代替，因而股骨头易受压变形张博士|医考|搜集整理。 张博士医考整|搜集理。

　　三、愈合期：

　　本病发展到一定时间以后，骨吸收可自动停止，继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部被新生骨所代替 在这一过程中畸形将继续加重，且髋臼关节面软骨也将受到损害，

　　四、畸形残存期：

　　此期病变静止，畸形固定张博士|医考|搜集整理。 张博士|医考整理。随着年龄的增长会出现髋关节的骨关节病

　　临床表现

　　一、初期症状较为模糊，感到肢体容易疲劳常为最先症状，在负重时髋部有轻度疼痛，但休息后消失，有不明显的跛行. 张博士医考|搜集整理。髋关节外展及旋转活动在早期就有影响，沿股骨长轴叩击髋部可感到疼痛 髋关节前方有压痛，疼痛向膝关节放射以致造成误诊为膝部疾病张博士医|考整理。 张博士|医考搜集整理。

　　二、病变继续进展，疼痛变为持续性 病儿跛行明显，臀肌及股部肌肉发生废用性萎缩张博士医考|搜集整理。 张博|士医考搜集整理。屈氏试验阳性，髋屈曲内翻，造成患肢相对变短 随着扁平髋的形成，肢体的绝对长度亦较健侧缩短张博士医|考整理。 张|博士医考搜集整理。成年后导致早期产生骨关节炎

　　实验室及其他检查

　　一、X线检查早期的X线表现是股骨头骨化中心外移，关节内侧间隙增宽（只要有1～2mm的增宽，就有诊断价值，可与健侧比较）. .当股骨头外移后，头的前上方1/4部必然会承受过多的载荷，髋臼边缘持续压迫股骨头，造成边缘性压迫骨折 在髋外展位（蛙式位）的X线片上更能看得清楚，故有人强调应常规拍外展位片张博士医|考整理。 .X线片上显示的骨化中心亦较小，骨骺密度增高，发育暂时停止 以后，股骨头出现穹顶样的软骨下透亮区，只有在外展位X光片上才能看清楚，这透亮区表示坏死区的骨折线. 张博|士医考搜集整理。当下肢外展时，骨化中心边缘与骺软骨间的容积骤然增大，骨碎片之间可能稍有拉开，使空气进入骨折线而显影，这亦称骨骺内气体征象 骨骺的前外侧部位是最先坏死（也是最先出现修复）的部位，也只有在外展位时才能看清楚，而在前后位X线上常表现为整个股骨头受累的假象. 张博|士医考整理。股骨头开始变扁，干骺部增粗，髋部诸骨出现废用性骨质疏松现象 随后，修复过程开始，在X线片上可以看到骨坏死，骨吸收以及新骨沉积并存的现象张博士医考整|搜集理。 .股骨头也逐渐恢复其光整的外缘，但如果得病后未得到及时有效的治疗，此时股骨头已成蘑菇状 为适应股骨头的变形，髋臼也变扁变浅，且外形不规则张博|士医考整理。 .髋臼不能包含全部的股骨头，而发生半脱位，股骨颈变成宽而短 由于负重线的改变，成年后可早期看到骨关节炎的表现. 张博士医考|搜集整理。

　　二、放射性核素骨显像在病理性缺血期X线片显示阴性，而骨显像可发现放射性稀疏 用计算机对骨显像进行定量分析，患侧与健侧放射量的比值小于0.6则为异常，其早期诊断准确率大于90%.

　　三、关节造影关节造影可见股骨头内侧软骨增厚，这可能是因骨化中心停止发育而内侧的软骨细胞发生增殖所致. .有助于观察关节软骨的大体形态变化，在愈合阶段对选择治疗方法有参考意义

　　诊断

　　临床诊断较容易. 张博士|医考|搜集整理。当3-10岁的儿童出现不明原因的持续性髋关节疼痛、跛行和髋关节外展内旋活动受限，应考虑本病的可能 确定诊断主要依据X线检查. 张博士医考|搜集整理。

　　鉴别诊断

　　一、髋关节结核常难区别，尤其是早期更易混淆 髋关节结核为局限性、进行性、破坏性、炎症性病变，可累及股骨头、髋臼及股骨颈张博士|医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。因关节腔积液而显示关节囊肿胀的X线征象可持续相当长的时间，股骨头骨骺骨软骨病则为软骨下无菌坏死性病变，以坏死骨密度增高，变形及继发髋关节骨关节炎为主要X线表现，不会有明显的关节积液或脓肿形成

　　二、髋关节一过性（暂时性）滑膜炎两者无论从发病年龄及滑膜炎表现方面均相似，但病程不同，一过性滑膜炎无异常的X线表现张博|士医考整理。 张|博士医考整理。近年来用99mTc扫描可以有帮助：股骨头骨骺骨软骨病的99Tc摄入减少

　　三、克汀病克汀病患者的骨骺变可以表现为不规则的钙化点，但其出现时间以及融合时间均较正常儿童延迟张博士医考|搜集整理。 张博士医考整 理。由于软骨内化骨障碍而使骨的长径变短 此外，病儿尚有智力低下等情况可以区别. .

　　四、股骨上骨骺滑脱症两者的临床症状相似 但股骨上骨骺滑脱症的发病年龄较大，髋关节内旋及收活动受限（Drehman征）为其特征. .

　　治疗

　　治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防血供重健期和愈合期中股骨头的变形，为此，

1、应使股骨头完全包容在髋臼内；

2、避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力；

3、减轻对股骨头的压力；

4、维持髋关节有良好的活动范围，具体方法：

　　一、非手术治疗用支架将患髋固定在外展40度、轻度内旋位 白天带支架用双拐下床活动，夜间去除支架用三角枕置于两腿之间，仍然维持外展、内旋位. 张博士医考整|搜集理。支架使用时间约1~2年，直到股骨头完全重建为止 过去应用长期的髋人字型石膏固定，由于对小儿发育及关节功能影响太大，故目前已少用或不用. 张博|士医考整理。各种类型的外展支架是目前常采用的治疗方法，其目的是为了：①将股骨头深深的置于髋臼之中；②避免髋臼唇对股骨头的压迫；③使股骨头所受到的压力均等；④保持髋关节良好的活动度 ⑤尽可能保持圆形的股骨头及正常的髋臼张|博士医考整理。 张|博士医考搜集整理。

　　二、手术治疗设想通过手术方法来改变股骨头骨化中心的循环，使股骨头与股骨颈之间的血供沟通，而采用占孔术，骨片插入或之间的血供沟通，但并未取得效果 因内有人主张采用髋关节滑膜切除术来治疗本病，有一定的效果，但手术作用的机理尚不清楚张博士|医考|搜集整理。 张博士医|考整理。也有人用带蒂（肌瓣或血管）植骨术，血管种植术等 近年来在国外比较公认的是作粗隆下或粗隆间截骨术. .此手术的优点在于：①在手术后6～8周即可完成治疗；②手术后不需进一步应用支架要或其它限制活动及负重的措施；③截骨术可使股骨上段发生充血；④其疗效不比长期的外展支架固定来得差 截骨术的併发症是肢体缩短畸形、残留髋骨翻、截骨处骨不愈合及关节活动受限等. 张博士|医考搜集整理。一般认为在7岁以下手术者疗效好，而且在手术后数年内，效果不会不断的好转 股骨头骨骺坏死的愈合过程可以缩短张博士医考|搜集整理。 张博士医考整|搜集理。术后下肢平均缩短1.4cm.

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