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常见案例问答题总结—心理咨询师考试辅导
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
五、你对本案例的初步印象是什么？
1 、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。
2 、初步区分一般心理问题和神经症。
六、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
下诊断：
1 、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……）
2 、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）
诊断依据：
1 、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、
一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无
感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
2 、诊断神经症：
1 ）病程：不到3 月为短程评1 分；3 月到1 年评2 分；一年以上评3 分。
2 ）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1 分，需借助外界2 分，无法摆脱，
即使别人帮忙也无济于事3 分。
3 ）社会功能：轻微妨碍1 分，显著下降2 分，完全回避3 分。4 —5 分为
可疑病例，不小于6 分为确诊神经症。
3 、症状符合**症诊断标准
1 ）符合神经症诊断标准。
2 ）主导症状……
4 、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续
时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断
为严重心理问题（一般心理问题）。
恐惧症（恐怖症）
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有
必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合
以下4 项：1 ）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
# 害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触（常伴有自我评价低和
害怕批评）；特定恐惧；2 ）发作时有焦虑和自主神经症状；3 ）有反复或持续
的回避行为；4 ）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；鉴别排除：
焦虑症、分裂症、疑病症。强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有
意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验
到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人
也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神
痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强
迫症状为主，如强迫思想（包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思
竭虑、害怕丧失自控能力等）；强迫行为（动作）（包括反复洗涤、核对、检查，
或询问）
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