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治疗子宫内膜异位症

治疗子宫内膜异位症:

预防

(一)防止经血逆流,对明显的后倾后屈子宫及宫颈管粘连张博士医考搜集整理、狭窄及闭锁者,均应纠正或及时手术治疗。

(二)避免手术操作引起子宫内膜种植 输卵管通畅试验及造影应在月经净后37天进行,人工流产负压吸引时,不应突然降低宫内负压,以避免宫内破碎内膜逆液流入腹腔;宫颈冷冻、电熨、锥切均不 宜在经前进行,剖宫取胎时,应避免宫腔内容物流入腹腔或腹壁切口;在缝合子宫及腹壁切口前,用生理盐水反复冲洗,以防内膜种植。

治疗

应根据患者年龄、症状、病变部位及范围以及是否有生育要求,加以全面考虑。

(一)激素疗法

鉴于无排卵性月经往往无痛经,故要采用性激素抑制排卵,以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。

1.孕激素 常用药物有炔诺酮(妇康片)、甲孕酮(安宫黄体酮)、甲地孕酮(妇宁片)或异炔诺酮。自月经周期第625天服药,每日口服上述一种药510mg,可连 续服用36个周期。有此法可抑制排卵,并使异位内膜退化。有人主张用大剂量合成孕激素310个月,辅以小剂量雌激素防止突破性出血,以造成类似妊娠的 人工闭经,称为假孕疗法。

2.雄激素 常用甲基睾丸素5mg,每日2次,舌下含服,或丙酸睾丸酮25mg,每周2次肌注,连用68周为一疗程,两疗程之间停药4周,可试用2个疗程观察效果。

3.丹那唑 常用量为每日400800mg,分为24次口服,当出现闭经后剂量逐渐减少至每日200mg为维持量,一般从月经第5天开始服药,连续治疗6个月,在停药后3045天即能恢复排卵,并可提高受孕率。

此药具有轻度雄激素和类孕激素作用,它可通过丘脑下部抑制排卵前LH高峰的出现,并能直接作用于子宫内膜雌激素受体以抑制内膜生长,使痛经症状迅速 消失。目前普遍认为丹那唑是治疗子宫内膜异位症较为理想的激素类药物。由于其对肝肾功能有不良影响,用药期间应注意肝肾功能。

()手术治疗

对药物治疗有不良反应或无效者,可行手术治疗,针对不同患者采用以下不同术式:

1.保留生育功能手术

适用于年轻尚未生育的妇女。手术应保留子宫,行单例卵巢囊肿切除或卵巢巧克力囊肿剥离术,输卵管周围粘连分离术,盆腔内局部病灶电灼或切除,以及子宫悬吊术。术后症状多能改善,5065%妇女术后有受孕可能。

2.保留卵巢功能手术

适用于35岁以下,已无生育要求的妇女。切除全子宫及盆腔内其他病灶,但保留一侧或部分卵巢以维持患者卵巢内分泌功能。

3.根治性手术

适用于近绝经期或虽较年轻但病变严重,且激素疗法无明显疗效者。行全子宫双附件及分腔内局部病灶切除。卵巢切除后,即使残留部分异位内膜,变可逐渐自行萎缩退化。术后视情况给予性激素治疗。

4.腹腔镜下手术治疗

是近年国外较普遍采用的新技术,分为电凝、烧灼及电切或激光切除三种。初步观察术后妊娠率较高。

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