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胃大部切除术后并发症的表现
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1.胃出血胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红
色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的
缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较量的血液，尤其是鲜血，
甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管
未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原
因所致的出血。
2.十二指肠残端破裂这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率
很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，
手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过
紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠
腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在
术后4 ～7 天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、
腹肌紧张等腹膜炎症状。3.胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后5 ～7 天，如在术
后1 ～2 天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，
吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
4.吻合口梗阻发生率约为1 ～5 ％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕
吐物为食物，多无胆汁。
5.输入空肠袢梗阻输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了
一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后
约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般
不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。
6.输出空肠袢梗阻主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡
餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。
7.早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣
腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可
自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状；晚期倾倒综合症 性
质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2 ～3 小时发
作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进
入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继
发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。
8.吻合口溃疡吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。
9.碱性反流性胃炎临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，
抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏；食欲
差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。
10. 营养障碍胃是容纳食物并进行机械的和化学的消化场所。食物因胃的运
动而与酸性胃液混合成食糜，其蛋白质也在酸性基质中经胃蛋白酶进行消化，食
物中的铁质也在胃内转变为亚铁状态以便吸收。当胃大部切除术后，少数病人可
能出现消瘦、贫血等营养障碍。
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