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肾大血管疾病-内科复习重点


肾大血管疾病

一、病因

(一)动脉粥样硬化 老年病人

(二)纤维肌性发育不良 青年人多见

(三)大动脉炎 青年女性多见

二、发病机制(肾血管性高血压)

(一)肾动脉狭窄→肾缺血→(肾血流量及肾内压下降)致:

1、球旁细胞分泌肾素增加→肾素-血管紧张素系统活跃→血压升高。

2、缓激肽减少→激肽释放酶一激肽系统受抑制→血压升高。

(二)疾病后期血浆肾素水平降低,双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。

(三)部分呈现缺血性肾脏病,张博士医考搜集|整理逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

三、临床特点

(—)高血压 病程短,舒张压增高明显且高血压不易控制。

(二)腹、背部杂音

脐上27cm、旁开各2.5cm处有收缩期高调二级以上杂音。

(三)其他 高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。

(四)原发病表现

四、诊断

(一)病史

青年女性或中老年男性,短期内突发高血压,一般降压药物疗效不佳。

(二)体格检查

血压增高,舒张压高更明显。双上肢收缩压差大于10mmHg,下肢比上肢血压高不足20mmHg者。腹、腰背部听到血管杂音。

(三)超声检查 两肾长径相差大于1.5cm以上

(四)肾动脉造影 确诊

(五)其他

五、治疗

经皮肾动脉成形术

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