关于大柴胡汤的组方原理及其与小柴胡汤的鉴别应用，张博士医考小编专门整理如下，请各位初级中药师考生仔细查看。

来源：《伤寒论》。

组成：柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏（洗）半斤，生姜五两，枳实（炙）四枚，大黄二两，大枣十二枚。

用法：上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。

功能主治：具有和解少阳，内泻热结之功效。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。

方解：本方由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药组成。方中小柴胡汤和解少阳半表半里之邪，去人参、甘草，恐其甘缓留邪；加大黄、枳实，以泄阳明热结；加芍药配柴胡、枳实兼和肝胆胃肠。诸药合用，既可和解少阳半表半里之邪，又可通泄阳明热结。

方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。

【鉴别应用】

大柴胡汤由小柴胡汤支渠人参、甘草，重用生姜，合小承气汤去厚朴加芍药衍化而成。去参、草之甘温恐壅补恋邪而助实热，重用生姜之辛温，和胃降逆以治呕不止；去厚朴不欲其行气宽肠以消胀；加芍药旨在和营缓急以止痛。方用小柴胡汤和解少阳，小承气汤内泻热结，合则和解攻里，胆胃同治。其中柴胡伍枳实疏利少阳、通降腑气，以调畅胆胃之气；大黄、黄芩荡涤瘀热，清泻胆胃，以通下腑实热结；重用生姜伍半夏运脾燥湿、和胃止呕；更以芍药伍大枣和血柔肝、缓急止痛。姜、夏伍大黄、黄芩辛开苦降以调畅气机，寒温并用以清热祛湿，姜、枣调和营卫，和中调药。诸药合用，清疏通降并举，气血津液并行，湿热瘀结并除，其收和解攻里、泻热利胆之功。本方重在清泄胆腑实热，用治少阳阳明并病，胆胃腑实热结之证。此乃少阳证不解，邪传阳明，致使枢机不利、胆胃热炽，气血津液壅滞与湿热搏结、化燥成实所致。热锯少阳、枢机不利，故见往来寒热、胸胁胀满、脉弦；湿热瘀结、胆胃腑实、故见心下痞硬、急痛拒按、便秘或热利，辞去暗红、苔黄厚垢腻、脉实有力；胆胃热结、腑气不降则呕吐不止、郁郁微烦。此皆胆胃腑实热结之象，病变重心在胆腑实热，故以本方和解攻里、泻热利胆为治。

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