北京张博士医考中药士考试辅导之——方剂学：寒下

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大承气汤

「方源」《伤寒论》

「组成」大黄（酒洗）四两（12g）芒硝三合（9g）厚朴（中风寒热，头痛，血痹，死肌，去三虫）半斤（24g）枳实五枚（12g）

「用法」水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。

「功用」峻下热结。

「主治」

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。

「配伍意义」本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。治宜峻下热结，攻积通腑，以“釜底抽薪，急下存阴”。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎为臣药。佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。

「鉴别」小承气汤、调味承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。

大黄牡丹汤

「方源」《金匮要略》

「组成」大黄四两（12g）牡丹皮（瘀血留舍肠胃）一两（3g）芒硝三合（9g）桃仁五十个（9g）冬瓜仁（阅泽面容，令人好颜色）半升（30g）

「用法」水煎服。

「功用」泻热破瘀，散结消肿。

「主治」肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

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