北京张博士医考中药士考试辅导之——方剂学：煎服法

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1.煎法

1.1煎药法

1.1.1煎药用具

以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器。

1.1.2煎药用水

一般以水质纯净为原则，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次，有的煎煮3次，一煎水量可适当多些，一般以漫过药面3～5cm为宜，二、三煎则可略少，每次煎得量为l00～200ml.

1.1.3煎药火候

煎药的火候有“武火”与“文火”之分。一般先用武火，沸腾后改用文火。另外，还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求，酌定火候。解表与泻下之剂，宜用武火，煎煮时间应较短，加水量亦较少；补益之剂，宜用文火，煎煮时问应较长，加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯，则应弃之不用，以防发生不良反应。

1.1.4煎药方法

煎药前，先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明。

（1）先煎，介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药物，处方时注明“煎汤代水”。

（2）后下，气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时，一般煎10～15分钟即可。对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。

（3）包煎，某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药物同煎。

（4）另炖或另煎，某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收，可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖l、2小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锉成细粉调服。

（5）熔化（烊化），胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，影响疗效。

（6）冲服，某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、麝香、琥珀等；散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。

2.服法

2.1服药时间

应当根据病位高下、病情轻重、药物类型以及病证特点来决定药物服用的时间。一般来说，病在上焦，宜食后服药；病在下焦，宜食前服药。急性重病应不拘时服，慢性病则应定时服药。补益药与泻下药，宜空腹时服；安神类药物，宜睡前服；对胃肠有刺激性的药物，应食后服；治疟药宜在发作前2小时服。还有少数方剂的服药时间有特殊要求，如十枣汤应平旦时服、鸡鸣散应五更时服等等。

2.2服药方法

2.2.1服药次数，汤剂一般是每日1剂，分2～3次温服；但急病重证，或顿服，或一日数服，或煎汤代茶频服，甚至一日连服2剂；慢性病服用丸、散、膏、酒等剂型时，一般一日服2～3次。

2.2.2服药方法，服用汤药，大多采取温服，但治疗热证可以寒药冷服，治疗寒证可以热药热服，意在辅助药力；若病情严重时，可能发生服药后呕吐的“拒药”反应，此时则应寒药热服，或热药冷服，以防邪药格拒。

2.2.3服药剂量，使用峻烈的药物以及有毒性的药物时，宜从小量开始，逐渐加量，取效即止，慎勿过量。

此外。对于服药后出现恶心呕吐者，可在药液中加入少量姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或采用冷服、小量频饮的方法。对于昏迷病人、吞咽困难者，可用鼻饲法给药。

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