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初级药师专业知识之——伤寒杆菌引起疾病及发病机制
北京张博士医考初级药师专业知识之——伤寒杆菌引起疾病及发病机制
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伤寒杆菌（Salmonellatyphi ）造成之伤寒病，常称“伤寒热”（typhoidfever），
其症状包括高烧，可达39°至40°C （103 °至104 °F ）；其他症状有腹痛、
严重腹泻、头痛、身体出现玫瑰色斑（rosespot）等。菌体裂解时可释放强烈的
内毒素，是伤寒杆菌致病的主要因素。
发病机制伤寒杆菌随污染的饮水或食物进入消化道后，穿过小肠粘膜上皮细
胞侵入肠壁的淋巴组织，特别是回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，并沿
淋巴管至肠系膜淋巴结。在些淋巴组织内，伤寒杆菌一方面被巨噬细胞吞噬，并
在其中生长繁殖；另一方面经胸导管进入血液，引起菌血症。血液中的病菌很快
被全身单核吞噬细胞系统如肝、脾，骨髓和淋巴结中的巨噬细胞吞噬，并进一步
在其中大量繁殖。在这一段时间内，虽然有单核吞噬细胞系统的增生反应，但临
床上无明显症状，称为潜伏期，一般10天左右。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
此后，在全身单核吞噬细胞系统内繁殖的病菌及其释放的内毒素再次大量进入血
液，并随之散布至全身各脏器和皮肤等处，引起败血症和毒血症，呈现全身中毒
性症状和病理改变。病变主要发生于回肠末段，其肠壁的淋巴组织出现明显的增
生肿胀，此时相当于疾病的第一周，血培养常为阳性。随着病程的发展，在发病
后的第2 ～3 周，伤寒杆菌在胆囊内繁殖到一定数量，大量病菌随胆汁再度进入
小肠，又可穿过肠粘膜再次侵入肠道淋巴组织，使原已致敏的肠壁淋巴组织发生
强烈的过敏反应，导致坏死、脱落和溃疡形成。伤寒杆菌随同脱落的坏死组织和
粪便排出体外，故此段时间粪便培养易获阳性结果。与此同时，人体的免疫力逐
渐增加，血中的抗体不断上升，肥达反应在病程第二周以后多数出现阳性。但有
研究证明血中抗体滴度的高低与患者对伤寨杆菌的抵抗力无关，而系细胞免疫在
对抗病菌上起主要作用。即在致敏T 细胞所产生的某些淋巴因子的作用下，增强
巨噬细胞的吞噬、灭菌功能。在病程的第四周，随着免疫力的增强，血液和器官
内的细菌逐渐消失，中毒症状减轻、消失，病变随之愈合而告痊愈。
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