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北京张博士医考中药师考试辅导之——活血祛瘀

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活血祛瘀:

桃核承气汤

「方源」《伤寒论》

「组成」桃仁五十个(12g)大黄四两(12g)桂枝二两(6g)芒硝二两(6g)甘草(炙)二两(6g)★★

「用法」水煎,芒硝冲服。

「功用」逐瘀泻热。

「主治」下焦蓄血证。(★★★★)少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。

「配伍意义」本方证属瘀热互结下焦,治当因势利导,逐瘀泻热,以祛除下焦之蓄血。本方由调胃承气汤减芒硝之量,再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀;大黄下瘀泻热。二者合用,瘀热并治,共为君药。芒医`学敎育网搜`集整理硝泻热软坚,助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘性温,通行血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黄寒凉凝血之弊,共为臣药。桂枝与硝、黄同用,相反相成,桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中,并缓诸药之峻烈,为佐使药。诸药合用,共奏破血下瘀泻热之功。

血府逐瘀汤

「方源」《医林改错》

「组成」桃仁四钱(12g)红花三钱(9g)川芎一钱半(4.5g)赤芍二钱(6g)牛膝三钱(9g)当归三钱(9g)生地黄三钱(9g)桔梗一钱半(4.5g)枳壳二钱(6g)柴胡一钱(3g)甘草二钱(6g)★★★★

「用法」水煎服。

「功用」活血化瘀,行气止痛。★★★★

「主治」胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。

「配伍意义」本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。治宜活血化瘀,兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。佐以生地、当归养血益阴,兼能活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行。桔梗并能载药上行,甘草调和诸药,同为使药。全方配伍特点有三:一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾,能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,共奏活血化瘀、行气止痛之功。

补阳还五汤

「方源」《医林改错》

「组成」黄芪四两(120g)当归尾二钱(6g)赤芍一钱半(5g)川芎一钱(3g)红花一钱(3g)桃仁一钱(3g)地龙一钱(3g)

「用法」水煎服。

「功用」补气,活血,通络。

「主治」中风之气虚血瘀证。半身不遂,口眼?斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。★★★★

「配伍意义」本方所治中风由正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻所致,以气虚为本,血瘀为标。治当以补气为主,活血通络为辅。原方重用生黄芪至四两,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。臣以当归尾活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力。全方重用补气药配伍少量活血药,共奏补气、活血、通络之功。

温经汤

「方源」《金匮要略》

「组成」吴茱萸三两(9g)当归二两(6g)芍药二两(6g)川芎二两(6g)人参二两(6g)桂枝二两(6g)阿胶二两(6g)牡丹皮二两(6g)生姜二两(6g)甘草二两(6g)半夏半升(6g)麦冬一升(9g)(★★★★★★★★)

「用法」水煎服,阿胶烊冲。

「功用」温经散寒,养血祛瘀。

「主治」冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。

「配伍意义」本方证属虚、寒、瘀、热错杂,但以冲任虚寒,瘀血阻滞为主,治当温经散寒,祛瘀养血,兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉。其中吴茱萸功擅散寒止痛,桂枝长于温通血脉,共为君药。臣以当归、川芎活血祛瘀,养血调经;丹皮既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热。佐以阿胶、白芍、麦冬养血调肝,滋阴润燥。且清虚热,并制吴茱萸、桂枝之温燥;人参、甘草益气健脾,以资生化之源;半夏、生姜辛开散结,通降胃气,以助祛瘀调经,(★★★★)其中生姜又温中和胃,且助吴茱萸、桂枝以温经散寒。甘草尚能调和诸药,兼为使药。诸药合用,共奏温经散寒,养血祛瘀之功。

生化汤

「方源」《傅青主女科》

「组成」全当归八钱(24g)川芎三钱(9g)桃仁十四枚(6g)干姜五分(2g)甘草(炙)五分(2g)★★★

「用法」水煎服,或酌加黄酒同煎。

「功用」养血祛瘀,温经止痛。

「主治」血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。

「配伍意义」本方证由产后血虚寒凝,瘀血内阻所致。治宜活血养血,温经止痛。方中重用全当归补血活血,化瘀生新,行滞止痛,为君药。臣以川芎活血行气,桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒,温经止痛;黄酒温通血脉以助药力,共为佐药。炙甘草和中缓急,调和诸药,用以为使。原方另用童便同煎(现多已不用),乃取其益阴化瘀,引败血下行之意。诸药合用,共奏养血祛瘀、温经止痛之功。

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