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子宫破裂修补术-妇产科手术指导考点

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子宫破裂修补术是妇产科主治医师考试中可能涉及的知识点,
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1.剖腹取胎和止血 取下腹中线纵切口,切开腹壁进入腹腔。边吸腹腔内的血边探查,若胎儿和胎盘已从子宫破口进入腹腔,应迅速握住胎足,取出胎儿和胎盘,同时宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫素20U,使子宫收缩减少出血。用卵圆钳或艾利斯钳夹住破裂口止血。若胎儿一部分在子宫外时,应从破口处用剪刀顺破口向血管少的部位延长,娩出胎儿。用卵圆钳夹子宫创缘,仔细止血。检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。

2.子宫下段横行破口修补 一般下缘已缩至较深部位,与膀胱界限不易分辨,仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起,用弯血管钳提起膀胱腹膜反折,检查有无膀胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱,以免缝合时伤及膀胱。

如为瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合,缝合时一定要对齐。以2号肠线行全层连续缝合第一层,第二层行连续褥式包埋缝合,拉紧缝线,保症破口封闭良好。最好用膀胱反折腹膜将切口包埋。

3.子宫下段两侧破口 修补方法同下段横行破口,但要注意缝合时勿伤及子宫血管及输尿管。输尿管的损伤多因解剖关系不清,而被血管钳钳夹、手术误扎,或被误切所致。如发生上述损伤,应及时发现,立即行输尿管吻合术。如缝合时刺破血管形成血肿,要及时剪开浆膜清除积血,彻底止血。

4.阔韧带血肿 子宫破裂于子宫的侧面,伤及子宫大血管或分支,形成阔韧带内巨大血肿。需先打开阔韧带前后叶,游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行结扎,避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的出血点时,可行髂内动脉结扎术。

5.疑有感染 应作宫腔培养,后用灭滴灵冲洗宫腔、盆腹腔,放置引流管于后穹隆或下腹部进行引流。

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