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结直肠癌-外科医师手术指导
结直肠癌
「病史采集」
1.排便习惯改变和大便带血；
2.腹痛和腹部不适；
3.腹部肿块；
4.急、慢性肠梗阻症状；
5.贫血等慢性消耗性表现；
6.急性结肠穿孔和腹膜炎表现；
7.必要时有无慢性腹泻、息肉、血吸虫感染、胆囊切除术病史；
8.有无结肠癌家族史。
「体格检查」
1.全身检查：有无消瘦、贫血、浮肿、浅表淋巴结肿大等；腹部检查：注意有无腹胀、腹部肿块、肝肿大、腹水等；如发现腹部肿块，须明确肿块位置、形态、大小、质地、光滑度及活动度；
2.直肠指检：如扪及肿块，应确定肿块性状、部位、范围及与前列腺或阴道子宫的关系，指套有无染上血迹。
「辅助检查」
1.大便常规加隐血试验；
2.CEA测定；
3.钡灌肠检查；
4.纤维结肠镜和直肠镜检查，发现异常作病理学检查；
5.B型超声检查，了解腹内肿块及肝转移情况；
6.CT检查：了解腹腔内淋巴结及肝转移情况；
7.必要时ECT检查，了解骨转移情况；
8.普外手术前常规检查。
「诊断」
根据病史、体格检查和辅助检查结果，一般可明确诊断，纤维结肠镜活检可获病理学诊断。
「鉴别诊断」
应与以下疾病鉴别诊断：
1.慢性结肠炎、克隆病等；
2.慢性痢疾；
3.阑尾周围脓肿；
4.肠腔内良性肿瘤和息肉。
结直肠癌临床病理分期：我国目前采用的分期是1978年全国肠癌会议上对Dukes分期的基础上补充后形成的。
5.Dukes 'A期：癌肿局限于肠壁内，且无淋巴结转移。又可分为三个亚期：
（1）A0期：癌肿局限于粘膜内；
（2）A1期：穿透粘膜肌层达粘膜下层；
（3）A2期：累及肌层但未穿透浆膜者。
6.Dukes'B期：癌肿穿透肠壁浆膜层，或侵犯浆膜外邻近的周围组织，但无淋巴结转移；
7.Dukes'C期：癌肿穿破肠壁且有淋巴结转移；又可分为两个亚期：
（1）C1期：淋巴结转移限于癌肿附近者，如结肠壁及结肠旁系膜；
（2）C2期：淋巴结转移至系膜血管根部者。
8.Dukes'D期：癌肿已有远处转移者。
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