学习中心
手机学习 
纵隔引流术-外科主治医师手术
纵隔引流术
「手术步骤」
（1）切口位于胸骨切迹上1～2cm，为3～4cm横切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层，分开胸骨舌骨肌束，剪开气管前筋膜，用手指在气管前间隙内向下钝性分离，达气管分叉平面，使气体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。
（2）置入内径为0.5～0.8cm的软乳胶管，缝合切口，固定引流管。
（3）如纵隔脓肿在侧方，则患者头偏向健侧，，外科手术指导在患侧锁骨上切口，并切断胸锁乳突肌的锁骨头，沿气管侧方用手指钝性分离，穿刺证实分到脓壁后，用长血管钳分破脓肿壁，用手指探查脓腔，进一步扩大引流口，吸除脓液，反复冲洗后，放置引流管1～3根。
（4）纵隔手术如胸腺瘤摘除术，胸内甲状腺肿切除等，多采用劈胸骨切口，术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管，张博士医考搜集整理管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶。术中如有一侧胸膜破裂，应在该侧另置一常规胸腔闭式引流管。
Wheatley 1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎，多来自口咽部（包括牙源性感染、扁桃体周围炎或咽壁后脓肿、脓性颌下腺炎等）感染，亦可由咽部创伤继发性感染而成纵隔脓肿。
感染穿过颈部筋膜间隙（表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙）向下延伸形成纵隔炎，也可穿入心包形成脓性心包炎，穿入胸膜腔形成腐败性脓胸。CT检查可早期定位和了解引流通畅的程度。
单纯颈部纵隔引流，病死率可达40%.因此，除颈部引流上纵隔外，张博士医考搜集整理尚须经胸骨后（切除剑突）用手指剥开脏层筋膜与椎前筋膜间隙，置入多侧孔长引流硅胶管充分引流纵隔内的积脓。
有化脓性心包炎或脓胸者，亦应同时进行引流，必要时行剖胸术。辅以全身性抗革兰阳性和阴性（包括厌氧菌）的抗生素，可以明显降低病死率。
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
