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前纵隔镜检查术-外科主治医师手术考点
前纵隔镜检查术
「手术步骤」
（1）切口及入路：紧靠胸骨旁第2肋间作3～4cm皮肤横切口。
逐层切开胸壁皮下组织和肌肉，在第2肋间，第3肋软骨上缘用电刀切开肋间肌，注意避免损伤胸廓内动静脉，必要时可将胸廓内动静脉予以结扎切断，在结扎时应将动脉和静脉分别处理，以避免以后发生动静脉瘘。如选择经肋软骨入路，则在第2肋软骨表面切开并剥离软骨膜后切除一段2cm长的肋软骨，切开骨膜，自胸骨后向纵隔游离。
（2）分离及探查：用示指在胸骨旁向深处钝性分离纵隔胸膜，张博士医考搜集整理将胸膜及膈神经推向外侧，进入前纵隔间隙至主肺动脉窗，然后放入纵隔镜进行观察。更简单的方法是切开胸膜，直接进入胸腔，从胸腔内观察纵隔的淋巴结。还能同时行肺活检。
（3）活检：因为此切口比较靠近要活检的部位，可以在纵隔镜下活检，也可放入常规的手术器械在直视下进行分离，必要时可再去除一段肋软骨，进行完整的淋巴结或纵隔肿物切除。
（4）切口缝合：如胸膜未破损，则活检完毕后，直接缝合胸壁各层组织。如胸膜破损进入了胸腔，若无肺损伤或未行肺活检，则在缝合切口前，将一乳胶管放入胸腔，当切口即将缝闭时，让麻醉师加压通气，同时负压吸引乳胶引流管，待吸净了胸腔内气体后，拔除乳胶管，迅速缝闭胸壁。如有肺破损或同时做了肺活检，则应安放胸腔闭式引流管。
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