（一）病因

1．显性创伤 是以腹部创伤就诊，包括明显腹部创伤史而腹痛直接与创伤有关。根据有无腹部伤口又分开放伤与闭合伤。张博士医考 www.guojiayikao.com

2．隐性创伤 患儿以腹痛就诊，忽略创伤病史，又包括腹壁问题引起的腹痛，实际上并无腹内脏器病变。也包括其他部位创伤而同时或以后发现腹痛者。有的是腹部不直接闭合伤，如车祸、坠落造成的震伤、压伤、撞伤等间接伤及腹部，也有的是伤后诱发急腹症或原有肿瘤、囊肿破裂。

3．消化道异物 是小儿特有的致伤原因，多发生于婴幼儿时期，该年龄段的小儿，缺乏正确识别食物的能力，误食异物的种类多种多样，多为纽扣、硬币、棋子、塑料盖、玩具、笔帽等，甚至食入尖锐异物如钉子、别针、缝针等。临床上多能顺利自然自肛门排出或卡在肛门括约肌附近，但也有少数可造成消化道梗阻、出血、穿孔。

4．产伤 也是小儿特有的致伤原因，新生儿分娩时受狭窄的产道挤压，或助产、人工呼吸手法不当，可引起腹腔脏器损伤。多在生后很快发生血腹或腹膜炎，以急腹症就诊。罕见迟发性腹内血肿或假性胰腺囊肿，而就诊时想不到曾有产伤的可能。事实上也确实有所谓自发性脏器破裂，多发生于原有病理状态下的脏器，无明显诱因或极其轻微的诱因导致病灶损伤出血。因此在诊断急腹症时仍须强调按照创伤、感染、畸形、肿瘤等系列的可能性，逐个分析考虑排除或列入鉴别诊断。

（二）诊断 首先要明确是否有休克、危重生命征；是否有腹腔内伤、脏器伤、大出血；是否同时有其他致命伤。小儿腹腔脏器损伤后，休克发生早、进展快。但是小儿休克早期临床表现的特点常被忽略或误解。除新生儿及小婴儿休克时可表现为苍白、安静外，一般几个月以上以至幼儿多表现为警觉、多说多动、惊恐、哭闹等与平常反差极大的躁动不安。大孩子多言多语，从床上挣扎坐起，不配合治疗，拔除胃管或静脉输液针，容易被误认为不听话、发脾气。只有晚期休克才表现为表情淡漠、沉默不语、意识丧失。然而注意低血容量休克的体征仍然是心动过速、肢端厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志反常、面色苍白、全身冷汗。诊断腹部创伤要根据以下几点。

1．症状 腹部创伤的诊断必须有腹痛的存在。2岁以上的小儿多能诉说腹痛，婴儿很少能准确地表达腹痛，多靠询问家长的观察，如大孩子行走缓慢、屈背弯腰、手扶腹部、惧怕震动、拒绝蹦跳、屈曲卧位、不喜活动。婴幼儿则表现为异常哭闹、烦躁不安、手指腹部或倦卧不动，有时可观察到小儿典型的“颠簸痛”。所谓“颠簸痛”指：怀抱儿越摇越颠越闹；卧床儿越拍越哭。这些均表明腹部脏器有器质性损害。实质脏器损伤引起的腹痛范围局限、程度较轻，而空腔脏器损伤所致的腹膜刺激性腹痛范围广泛、疼痛严重。此外，小儿消化道反应敏感性强，腹内刺激多可引起恶心、呕吐，空腔脏器损伤更为明显。

2．腹部体征 诊断任何腹痛必须首先检查腹壁，必须注意小伤口及敏感点，否则压痛、紧张均无意义。内脏损伤听诊无肠鸣音应疑腹内伤。B超多能了解实质性器官破裂、出血；X线片可以发现气腹；腹腔穿刺有血、有气、有胆汁；均可确诊腹内损伤，并可估计到主要损伤器官。

（1）腹胀：是小儿腹部损伤常见的临床表现。腹部损伤后急性胃扩张、腹腔内出血及腹膜炎均可导致腹胀。当患儿出现进行性腹胀，即使在持续胃肠减压状态下腹胀仍不减轻，常提示脏器有活动性出血及空腔脏器损伤。小婴儿腹胀表现为腹部高度膨隆，皮肤色红、水肿，可导致呼吸困难。

（2）腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张是腹部损伤的常见体征。但小儿腹壁肌肉不甚发达，少有板状腹或反跳痛。

（3）直肠指检：小儿肛查取截石位，医生右手戴手套以示指插入肛门直肠（新生儿及小婴儿以小指检查），进行双合诊。小儿的盆腔相对较浅，腹壁较薄，肛查手指与腹壁手指可以相接触，直肠与腹壁之间的器官均可在两手之间摸到。直肠指检可查看大便的性状，检查肛门直肠有无损伤，了解消化道有无出血。

3．腹腔穿刺 腹腔穿刺是最直接、最迅速获得腹腔内情况的手段，是小儿最常采用的一种安全、快速、有效、简易、对患儿骚动最小的检查方法。根据穿刺液及灌洗液性质（血液、胆汁、粪汁、尿液）及常规化验，能快速确定腹腔脏器损伤。常规观察脓球、白细胞、红细胞、细菌涂片和细菌培养，以及检查淀粉酶、胆红素等。

4．影像学检查

（1）腹部X线片是腹部创伤的常规检查方法。腹立位平片用于观察肠管胀气、肠管张力、气液面及膈下气腹。休克患儿避免立位，可摄左侧卧位片，观察液面及气腹。腹部超声检查具有简便、无创、迅速等特点。用床边便携式B超机可在急诊室、手术室快速进行检查，可反复检查。不少单位B超已成为小儿腹部损伤的首选检查方法。

（2）腹部CT、MRI检查：CT被公认为诊断腹腔实质性脏器损伤最精确和最可靠的工具。MRI在腹部创伤的诊断中可利用矢状位、冠状位等多方位观察，对微小的损伤改变和少量的出血作出明确的判断。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

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