1．新生儿消化道出血

（1）生后1～3天吐血：多为咽下的母血，可用APT试验（抗碱试验）鉴别，即取胃内血放到滤纸上，加1%氢氧化钠混合；如仍为鲜红色为患儿的血（抗碱性强），若还原变为铁锈色为母血（抗碱性弱）。新生儿咬破母亲的奶头也可用此法鉴定。

（2）新生儿出血症：又称新生儿低凝血酶原血症，由维生素K依赖因子缺乏引起，多在生后2～4天发病，以消化道出血为主，凝血酶原时间延长是重要诊断依据，血小板、出血时间均正常，用维生素K治疗效果好，若出血量过多，应输新鲜血，以补充凝血因子。

（3）新生儿消化性溃疡：以消化道出血为主要症状。如因新生儿颅内出血疾病、新生儿败血症应用激素后或先天性心脏病并发症引起的出血，称之为应激性溃疡出血，无明显诱因的溃疡出血称原发性消化性溃疡，均以内科保守治疗为主，除控制原发病外，可用胃酸抑制剂西咪替丁等使胃内pH＞5，多能使出血停止。如有致命性出血可行手术，缝合溃疡、幽门成型，一般不作胃切除术。

（4）新生儿出血性小肠结肠炎：病因尚未完全明确，一般认为与缺氧、人工喂养、感染及早产等因素有关，临床上除便血症状外，并有发烧、腹胀、呕吐等全身体征，腹部X线片以肠管积气、肠壁气囊肿及门静脉积气为特征，以保守治疗为主。如出现完全性肠梗阻、腹膜炎症状时须外科治疗。

（5）先天性肠旋转不良：引起中肠扭转，可致肠缺血、坏死、大量血便，是新生儿危及生命的急腹症，应早期诊断治疗。如怀疑肠旋转不良即行钡餐及钡剂灌肠，观察十二指肠和回盲部的位置有无异常，肯定肠旋转不良且伴有肠梗阻时，应早期手术探查。

（6）肛裂：大便表面带鲜血，很少引起大量便血，肛门裂口可涂金霉素软膏或液状石蜡。

2．婴幼儿消化道出血

（1）食管炎、胃炎、消化性溃疡：为婴幼儿常见的上消化道出血，发病率低，可用内镜确诊，均以保守治疗为主。张博士医考 www.guojiayikao.com

（2）肠套叠：好发年龄为3个月～1岁，男孩发病率高于女孩约为3︰1。腹痛、呕吐、血便、腹部肿块为其主要症状，血便多在发病后8～12小时出现，为果酱样或血与黏液混合。X线荧光屏下，空气或钡剂灌肠复位率高达90%左右，但须严格掌握灌肠的适应证，有以下情况者不作灌肠复位：①发病＞48小时，全身情况较差、高热、脱水、精神萎靡不振；②出现完全性肠梗阻症状、腹胀、有腹膜刺激征；③气灌肠见肠套叠肿块过大，疑有复套，多次充气难复位者，以上情况应准备手术治疗。

（3）梅克尔憩室出血：可引起大量血便，为红色或暗红色，不伴有腹痛或偶有轻微腹痛，主因梅克尔憩室内有异位胃黏膜，引起憩室内黏膜溃疡出血，保守治疗出血停止后，可再次复发出血，用^99mTc扫描确诊率＞90%，确诊后即行手术治疗。

（4）感染性结肠炎：多由沙门菌、梭状芽孢杆菌、志贺菌引起结肠炎、腹泻、便潜血阳性或大量便血，有时伴发烧。

（5）过敏性肠炎：对牛奶、大豆等过敏，引起胃、十二指肠、小肠或结肠出血。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

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