新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿的一种特有的肠道炎症，以腹胀、呕吐、便血为主要症状。常伴发节段性的肠坏死，低体重的未成熟儿容易发生，生后5～10天内出现症状。张博士医考 www.guojiayikao.com

（一）病因 此病的诱发因素有：①产妇有妊娠中毒症、前置胎盘、胎膜早破、羊膜炎等疾病；②胎儿早产，体重＜2000g；③分娩后期曾有窒息、呼吸停止；分娩后有呼吸窘迫综合征、高热、休克、败血症、脐部插管交换输血或有发绀型先天性心脏病等。

造成此病的主要原因如下。①肠壁缺血；②肠壁感染，细菌大量繁殖；③人工喂养：母乳内含有IgA可以保护肠黏膜。新生儿在人工喂养时肠黏膜内缺少IgA保护，免疫功能降低，大肠埃希菌、梭形杆菌和大量正常菌群均可生长繁殖。人工喂养液本身的渗透压高，直接损害黏膜上皮，也促进细菌的繁殖。

（二）病理 此病多见于回盲部和结肠，肠壁的出血、肿胀和细菌感染使肠发生炎症、水肿、肠黏膜剥脱、坏死；黏膜下有炎性细胞浸润，黏膜形成大小不等的溃疡；淋巴管扩张，淋巴滤泡增生。血管内有血栓形成，又加重肠壁的坏死，肠壁病变可长达数十厘米；肠壁水肿、增厚、扩张、有紫色的条纹或斑块，坏死不断发展时呈现紫黑色；肠壁僵直、失去弹性；浆膜粗糙、出血，它与正常的肠管有明显的分界线，有时肠坏死呈节段性，偶有肠管全部坏死。细菌释放大量毒素引起播散性血管内凝血和败血症。肠壁明显积气；坏死肠管有纤维膜覆盖，它与邻近肠管相互粘连，粘连的肿块中可能有穿孔存在；腹腔积聚大量浆液性或脓性渗液，肠壁穿孔可形成局限性或弥漫性腹膜炎。

（三）临床表现 早期有嗜睡、不思饮食、体温不稳定。有时出现间歇性呼吸暂停。迅速出现胃排空障碍，吐出咖啡样物，混杂有胆汁。腹部膨隆，有时出现肠型，腹肌紧张。腹壁红肿提示有弥漫性腹膜炎，腹壁也有感染存在。有时腹腔内粘连肠管形成包块。晚期患儿有感染性休克，脉搏细弱、面色苍白、四肢厥冷、呼吸窘迫、血压下降、皮肤有花斑状紫纹。

（四）诊断 诊断应结合病史及临床症状。X线检查：早期肠腔扩张，肠蠕动消失，有少数液平面。肠袢间隔扩大，表示有肠壁水肿和浆膜下积气，积气呈线状或串珠状，肠壁积气并不提示病情的严重程度。25%的患儿门静脉也有积气，在肝阴影内见树枝状空气图像则为病变严重的表现。

实验室检查：白细胞显著增多，中性粒细胞左移，有毒性颗粒。晚期白细胞下降，血小板降低，CO₂结合力下降，大便内隐血阳性，血培养有大肠埃希菌、克雷伯氏杆菌或厌氧菌生长。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

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