胎粪性腹膜炎是妊娠第4～6个月末或第7～9个月时，胎儿胎粪已形成后，肠道发生穿孔，胎粪进入腹腔而引起的一种无菌性腹膜炎。无菌的胎粪进入胎儿腹腔引起强烈的化学性和异物反应，其特性是钙化，通常肠穿孔在出生前愈合。张博士医考 www.guojiayikao.com

（一）病因 造成胎肠发生穿孔的原因有多种。根据有无肠梗阻可将患儿可分为两组。无肠梗阻者，发生肠穿孔的原因尚不清，有各种假设提出，如阶段性肌肉外膜缺乏，肌肉黏膜缺乏，血管阻塞和围产期胎儿缺氧，但均未得到充分证实。有梗阻者中，肠闭锁、肠扭转和胎粪性肠梗阻占胎粪性腹膜炎病因的94%，其他病因包括巨结肠、胎粪栓塞综合征、先天性束带、内疝、梅克尔憩室和直肠穿孔。

（二）病理 胎肠穿孔后溢入腹腔的胎粪，含有各种消化酶，引起腹膜强烈反应，大量纤维素渗出，造成腹膜广泛粘连，将穿孔封闭。腹腔渗液及坏死组织大部分被吸收，但堆积在穿孔周围的胎粪中钙盐与腹膜炎性渗出液发生化学反应而沉淀，形成钙化斑块。如果肠穿孔未愈合，或在长期溢漏后才封闭，则可有膜状组织包裹部分肠袢，形成胎粪性假囊肿。如继续溢漏，囊腔可逐渐增大，充满于腹腔。如肠穿孔发生在分娩前几天之内，出生时穿孔仍开放，腹腔内可充满染有胎粪的腹水，出生后吞咽的气体、食入的糖水或奶汁，形成弥漫性腹膜炎，并迅速发展为细菌性腹膜炎。

（三）临床表现 胎粪性腹膜炎的临床表现为急性肠梗阻或急性腹膜炎。唯一能确定其为胎粪性的方法，是腹部X线片或B超见到腹腔内有钙化斑块。根据X线征象，结合临床表现，可将本病分为3型。

1．新生儿肠梗阻型 出生时肠穿孔已愈合，存在粘连和钙化，偶或同时有肠闭锁、肠狭窄存在。表现为典型的肠梗阻、呕吐频繁、腹部膨胀和便秘。肠梗阻可以是完全性或是不完全性，可以是高位的，也可以是低位的。

2．新生儿腹膜炎型 出生时肠穿孔未闭合，肠内容物进入腹腔造成细菌性腹膜炎。根据X线腹立位平片，本型又可分类如下。

（1）弥漫性腹膜炎游离气腹：大量气体和肠内容物弥散在腹腔内。腹立位X线片上可见膈下游离气体浮在大量腹水上。患儿一般情况差，腹部异常膨胀，腹壁发红、水肿，由于腹胀使横膈抬高影响呼吸而呼吸困难。钙化斑块可在腹腔内任何部位。腹膜鞘状突未闭者，阴囊内有积水，有时甚至可见钙化斑块。

（2）局限性腹膜炎包裹性气腹：溢入腹腔的胎粪在穿孔肠袢的周围形成一个纤维性包膜，有人称之为入胎粪性假囊肿入，其中含感染的液体及气体，X线可见一个液平面，膈下无游离气体。钙化斑块多在假性囊肿壁上。感染的发展可在囊内形成一个局限性脓肿，也可扩散到整个腹腔。临床表现为腹部局限性膨隆，多在上腹部，可有局部压痛和红肿。患儿全身情况多数尚好，如感染扩散则全身情况严重。

3．无症状一伴发肠梗阻的可能性型 出生时肠穿孔已闭合，腹腔内虽有粘连但并无肠梗阻，婴儿表面上完全正常，部分病例胎粪性粘连及钙化斑块逐渐吸收，可终身无症状，有时由于其他疾病在X线检查时，无意中发现腹内有钙化斑块。另一部分病例可在以后突然发生肠梗阻，年龄在婴儿期，甚至在2～3岁。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」