新生儿胃穿孔虽然很少见，但其并发症多且死亡率很高。自发性新生儿胃穿孔的发生率估计为2900个活产儿中1个，占新生儿和儿童胃肠道穿孔的10%～15%。张博士医考 www.guojiayikao.com

（一）病因 新生儿胃穿孔可分为自发性（特发性）、缺血性或创伤性，多数情况下病因是多因素的，由于胃过度膨胀或缺血损害造成。发生原因包括：缺血性发生在生理应激状态下，如早产、窒息、败血症和坏死性小肠结肠炎；先天性缺陷包括先天性胃壁肌层缺如、远端梗阻如幽门闭锁、十二指肠闭锁、中肠扭转、气管食管瘘；医源创伤性由口罩换气、正压通气、心肺复苏、插鼻胃管、阴道分娩过程中创伤造成；应用皮质激素和非类固醇抗感染药等。

（二）病理 多发生在胃底部及胃大弯处的胃前壁，以贲门部居多，穿孔直径大者可自贲门至胃窦部，小者仅0.5cm。穿孔边缘组织多不规则，呈青紫色或黑色，穿孔旁黏膜及黏膜下层均变薄。

（三）临床表现 临床表现各种各样，大多数在出生后5天内发病。患儿常为早产儿或有缺氧、窒息史，表现为拒食、精神萎靡、嗜睡和呕吐，呕吐物可含有血液。有些在发病前无明显症状，典型者突然出现腹胀并进展迅速、呼吸窘迫、全身情况迅速恶化，出现休克体征如体温低、发绀、四肢发凉、尿量减少。腹部皮肤红肿发亮，有压痛和肌紧张，一些患儿可出现阴囊红肿、积气。胃后壁穿孔进入小网膜囊，则症状表现不明显，使诊断困难。

由其他疾病造成胃穿孔的患儿通常有原发病的表现，如发现气管食管瘘、十二指肠闭锁、肠旋转不良。有些在胃穿孔手术中发现其他疾病。

（四）诊断 通过临床病史、体检和放射学检查可以诊断。腹部X线片特点：①膈下大量气体将内脏局限于腹中部形似鞍囊；②90%的病例胃泡影消失；③其他表现包括皮下气肿、阴囊积气、腹水或胃管不局限在胃内。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」