人体除骨骼、甲、毛发(本身)、器官以外的组织称为软组织。由化脓菌侵入人体软组织引起的局部和全身一系列病理改变称为软组织感染。其中男︰女约为1.35︰1;7岁以内占感染患儿82.6%。最常见的是急性淋巴结炎,占35.34%;其次为其他软组织感染(包括蜂窝织炎、丹毒等)占24.15%;比较常见的还有脐炎、瘘管感染(颈部、肛周及脐部)、疖、疖病、痱疖、新生儿皮下坏疽、手部感染(甲沟炎、脓性指头炎)、特殊部位脓肿(臀部、髂窝)以及各种创伤后继发感染如厌氧菌感染(破伤风等)。
(一)病因 外科急性感染致病菌以金黄色葡萄球菌为主,其次为凝血酶阴性葡萄球菌及链球菌,厌氧菌等亦可见到。张博士医考 www.guojiayikao.com
(二)病理 小儿机体对细菌感染的炎性反应,除有正常反应外,尚有变应性反应,包括强应性、弱应性和无能性反应。强应性反应病理表现以细胞浸润、充血为主,患儿局部有广泛的红肿、发硬,全身有明显的中毒反应,但很少积脓或形成脓肿。弱应性反应以坏死、变质为主,细胞浸润很少,故局部不红肿,但有皮下坏死之漂浮感,同时局部病变扩展较快,全身可出现脓毒血症或败血症。无能性反应仅表现黑色坏死,又称干性坏疽,说明机体对细菌侵入毫无反应,患儿易发生败血症。
(三)临床表现 全身表现为发热、精神弱、食欲下降。局部表现为红、肿、热、痛等炎症表现。严重患者可出现败血症、感染中毒性休克。
(四)诊断 具有上述临床表现,作血、脓(分泌物、组织物)培养阳性即可明确诊断。
(五)鉴别诊断
1.婴儿骨皮质增生症 本病在下颌骨发病时造成局部肿胀,但肿胀位置在下颌骨上,而不是颌下,质地较硬,B超和X线片有骨皮质增生征象。
2.急性骨髓炎 多有外伤史,病情重,一般情况差,高热,局部肿痛严重,一般为肢体环周软组织肿痛。早期行同位素扫描、MRI检查;晚期拍片可明确诊断。
3.新生儿硬肿症 多为寒冷季节新生儿发病,面积广泛、皮肤不红、无波动感、体温正常。
若想知道更多知识讲解,详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷
「张博士医考www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
