（1）返流和误吸原因如下。

①术前禁食时间不够。②麻醉药物的影响：阿片类药物、吸入性麻醉药均可致吐。③麻醉操作：浅麻醉和清醒状态下插管刺激咽喉部。④手术操作：口腔手术时，血液、分泌物对咽喉部的刺激，腹腔手术时对胃肠道的牵拉等。⑤术后疼痛。⑥缺氧和低血压，可触发呕吐。处理：以预防为主。术前固体禁食时间6小时，液体3～4小时；术中保持足够的麻醉深度，保持呼吸道通畅，避免低血压和低氧血症。麻醉苏醒期应在咳嗽反射良好、患儿基本清醒时拔除气管插管，并应尽量吸尽胃内容物和分泌物。

（2）喉痉挛：喉痉挛是由于咽喉部的肌肉反射性收缩引起的声门关闭。儿童患者多见。儿童氧消耗大，所以喉痉挛的结果很严重。喉痉挛分部分型和完全型。区别在于呼吸是否有声音，以及患者呼吸和呼吸囊幅度的不匹配。

处理是使用正压通气，加深麻醉，使用肌松剂或使用异丙酚。最近发现使用异丙酚起效迅速，没有使用肌松剂（琥珀胆碱）引起的心动过缓等副作用。异丙酚的推荐量为1～2mg/kg。张博士医考 www.guojiayikao.com

（3）支气管痉挛：有支气管哮喘或近期有呼吸道炎症的患者，由于迷走神经张力较高，支气管平滑肌处于应激状态，围麻醉期容易发生支气管痉挛。

临床以预防为主，尽量避免使用容易诱发痉挛的药物，一旦发生支气管痉挛，可静注氨茶碱5mg/kg+5%GS或0.9% NS50ml半小时内滴入，甲基泼尼松龙1～2mg/kg+5% GS中半小时内静脉滴入。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

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