（1）硬膜外麻醉：将局部麻醉剂注入椎管内硬脊膜腔内，使一定部位的脊神经根产生暂时麻醉，称为硬膜外麻醉。局麻药注入硬膜外腔作用于脊神经，从而完全阻断感觉和交感神经传入纤维，部分阻断运动神经和交感神经传出纤维。

多采用正中直入法，穿刺点选择与手术部位相当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明显的落空感，用2ml注射器试负压，证明针尖在硬膜外腔内。按给药方式不同，硬膜外麻醉分为单次法与连续法两种。张博士医考 www.guojiayikao.com

单次法局麻药用量：2%利多卡因与0.75%丁哌卡因对半混合，按0.5～0.7ml/kg计算。最大总量不超过20ml，根据患儿的年龄大小适当稀释调整浓度。

硬膜外麻醉可用于下肢手术和绝大多数躯干部手术，包括胸腔、腹腔、盆腔后部位，还可用于术后镇痛。有脊柱畸形和脊髓畸形、凝血功能异常、穿刺部位感染、非正常性低血容量的患儿不能做硬膜外麻醉。

（2）蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入蛛网膜下腔内，使一部分脊髓、脊神经产生可逆性阻滞作用，称为蛛网膜下腔麻醉。此方法可用于下腹及下肢部位的手术，可以提供足够的麻醉平面；避免气管插管和辅助呼吸；可保持患儿清醒；需要的局麻药量少。禁忌证包括严重的全身疾病、穿刺部位感染、颅内高压的患儿。

①穿刺点：L3～4，L4～5。②常用药物：丁吡卡因。③麻醉药的比重：凡高于脑脊液比重（1.005～1.009）的均属重比重。轻比重液则低于此范围。麻醉中可选择不同比重的麻醉药，配合体位调节，利用麻醉药在蛛网膜下腔内的移动来控制麻醉范围。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

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