1．不需要作气管插管的全身麻醉 常使用利氯合剂和异丙酚。利氯合剂为氯胺酮100mg（2ml）+2%利多卡因10mg（5ml）+东莨菪碱0.3mg（1ml），共8 ml，0.1～0.2ml/kg，分次静脉推注。异丙酚2～3mg/kg诱导，6mg/（kg·min）维持，可以完成疝气、隐睾、包皮环切等短小手术。

2．需要作气管插管的全身麻醉

（1）气管导管的选择：按年龄选用气管导管大小（ID的mm数）的指导原则如下：早产儿2.5～3.0mm；足月新生儿3.0mm；6～12个月3.5mm；12～20个月4.0mm；2岁4.5mm。大于2岁插入导管内径（mm）= 4+年龄（岁）/4；插入导管长度（cm）= 12+年龄（岁）/2。

气管插管有经口和经鼻两种插管途径，常规使用经口插管。一些特殊情况，如术后要长期带管作机械通气的患儿应采用经鼻插管。　　张博士医考 www.guojiayikao.com

麻醉诱导如下。

1）静脉诱导：具有简单、快速、无吸入药气味不愉快感觉的优点，是最常规的诱导方式。通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药合用，一般静脉顺序给予芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2.5mg/kg，或咪唑安定0.2～0.4mg/kg。患儿意识消失，经面罩给氧、去氮，肌松满意后进行气管插管。新生儿及某些危重患儿可直接清醒插管，尽量不用肌松药。

2）吸入诱导：七氟醚是一种较新的吸入麻醉药，血气分布系数为0.63，诱导速度和清醒速度都要快于异氟醚和氟烷，它对呼吸道没有刺激，很少导致喉痉挛，在儿童麻醉中应用较广。

吸入麻醉时给予低流量（1～3L/min）的氧和N₂O。吸入七氟醚以0.5%逐渐增大。当睫毛反射消失后，轻柔地提起下颌，再行气管插管。

对于年长儿可采用缓慢吸入诱导。通过面罩先吸入O₂和N₂O，然后逐渐增加吸入麻醉药浓度。

3）肌肉诱导：对于极不合作或发育迟缓的儿童，或在建立静脉通路困难的情况下，给予氯胺酮5mg/kg肌内注射诱导，3～5分钟起效。

（2）麻醉维持：①采用全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉输注或靶控输注方式；②采用静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟醚及N₂O-O₂，静脉药为异丙酚或咪唑安定；③采用椎管内麻醉维持。

（3）麻醉苏醒期：大多数病例在麻醉苏醒后拔管，过早拔管不适用于气道异常或有误吸可能的儿童。有目的地活动或拔管前睁眼是拔管指征。

极少部分病例可在深麻醉下拔管，可以避免麻醉苏醒期容易发生的喉痉挛。但必须在有心电监测的条件下进行，并且术后转运到监护病房。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」