1．机械性并发症 主要发生在放置中心静脉导管时，包括气胸、血管损伤、导管移位和断裂。预防这些情况的发生主要是进行中心静脉置管时应由技术较熟练的专人操作。　　张博士医考 www.guojiayikao.com

2．感染性并发症 主要发生在应用中心静脉肠外营养期间，多因导管感染引起，严重者可致导管性败血症。导管有关的感染一旦发生，应及时拔管和加用广谱抗生素。在经外周静脉进行肠外营养时应注意外周静脉并发症，由于液体外渗，外周静脉穿刺部位可出现水肿和发生静脉炎。

3．代谢性并发症 代谢性并发症主要为糖代谢异常、氨基酸代谢异常、脂肪代谢异常、水及电解质代谢异常、肝脏和胆道并发症。儿童常见的代谢并发症有以下几种。

（1）高血糖症：主要发生在应用葡萄糖浓度过高（＞20%）或短期内输注葡萄糖过快。临床表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他神经症状，进一步表现为抽搐和昏迷。预防的方法是输入的葡萄糖要适量，逐渐增加，在输注葡萄糖过程中须密切监测血糖和尿糖。

（2）低血糖症：一般发生在静脉营养结束时，营养液输入突然中断或营养液中加用胰岛素过量。预防方法是停用肠外营养应有2～3天的逐步减量的过程，可用5%～10%葡萄糖补充。小儿全营养液中的葡萄糖浓度不要太高，一般不需加用胰岛素。

（3）高脂血症：脂肪乳剂输入过量或输注速度过快可导致高甘油三酯血症。临床表现为头痛、呕吐、呼吸困难、面孔潮红、出汗等，血液方面表现为血小板减少、红细胞增多和溶血。为防止高脂血症的发生，主张小儿应用脂肪乳剂剂量应在1～3g/（kg·d）之间，采用24小时均匀输注，同时严密监测血脂浓度。

（4）肝功能损害及胆汁淤积（PNAC）：儿童特别是新生儿，在实施肠外营养期间可能会发生肝脏酶谱和结合胆红素升高现象。临床出现不能解释的黄疸、肝大及肝功能损害，有时合并胆囊炎和胆石症。在肠外营养期间应及时监测、及早发现、及时调整TPN配方，尽早改为肠内营养。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

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