1．累积损失量的补充 患儿入院前如有剧烈呕吐、长期饥饿、大量胃肠液滞留、腹膜有大量炎性渗出、肠系膜血管床扩张，均可导致血液淤滞、血容量减少，多需在术前纠正水和电解质失衡。补充液体前要解决几个问题。　　张博士医考 www.guojiayikao.com

（1）确定脱水性质

1）等渗脱水（血钠130～150mmol/L）：指水和电解质缺乏量基本相等，血容量减少，渗透压正常。

2）低渗脱水（血钠＜130mmol/L）：多发生于长期的体液损失。

3）高渗脱水（血钠＞150mmol/L）：细胞内液以脱水为主，多发生于外界温度高、出汗、环境湿度低、水分丢失过多或摄入不足时，体液渗透压增高。

（2）估计脱水程度

1）轻度脱水：体液丢失量占体重5%以下。

2）中度脱水：体液丢失量占体重的5%～10%。

3）重度脱水：体液丢失量占体重的10%～15%。

（3）酸碱紊乱的判断：酸碱平衡失调有下述4种形式，其中以代谢性酸中毒最为常见。

1）代谢性酸中毒：呼吸深长，带酮臭，口唇呈樱红色。

2）代谢性碱中毒：患儿呼吸浅而慢、嗜睡、手足麻木，有低血钙时手足抽搐，出现喉头痉挛。

3）呼吸性酸中毒：多见于呼吸困难、腹胀、患儿面色青紫、精神萎靡或昏迷，CO₂结合力升高。

4）呼吸性碱中毒：多因过度换气CO₂大量丢失引起。呼吸由深快转向短促、表浅，肌张力增加或有手足抽搐。

累积损失量的补充方法如下。

（1）水分和电解质的补充：患儿术前无明显的水、电解质失衡，不必补液。在中度以上的等渗或低渗性脱水均有明显的血液浓缩，可用2份生理盐水和1份乳酸钠液配合而成的2︰1溶液快速滴注或推注，剂量按20ml/kg计算，在0.5～1小时内滴完，以扩充血容量。等渗性脱水用1/2等渗液，低渗性脱水用2/3等渗液。急诊手术前有重度脱水者，不需要将脱水全部纠正再施行手术。遇有高渗性脱水时，补充1/5～1/3的等渗液。液体补充量的多寡，根据脱水程度估计补给。累积损失量的补充主要为输入生理盐水或平衡液。

（2）酸碱紊乱的纠正：以常见的代谢性酸中毒为例介绍其治疗原则，纠正酸中毒首先要保证其有效的血循环，呼吸道保持通畅以排除CO₂。血容量恢复后可改善血循环，肾功能好转会减轻酸碱失衡。如仍有酸中毒可结合下列情况酌情补充碱性液。

1）在血钠测定尚无结果时可根据临床症状补给碱性药物。首次补充量按l/6mol/L（M/6）乳酸钠20ml/kg计算，随后根据病情和血钠测定结果继续补充。

2）根据血钠测定结果计算碱性液补充公式：

补充液量=[正常值（mmol/L）－测定值（mmol/L）] ×4×体重（kg）=所需碱性等渗液（ml）

具体补充碱性液时均以计算量的1/2量输给，其余再根据病情的变化继续补充。

用11.2%乳酸钠3ml/kg或5%碳酸氢钠液5ml/kg可提高CO₂结合力5mmol/L。

（3）钾的补充：钾能维持细胞内液的渗透压。钾的浓度直接影响细胞酶的正常活动和能量代谢。正常血钾为3.4～4.7mmol/L，每公斤体重日需钾量为150mg（即15% KCl液1ml）。

1）低钾血症：多发生于长期禁食、胃肠减压或肠梗阻时，钾的摄入量减少或有大量丢失，造成血钾＜3.5mmol/L。临床表现有精神萎靡、肌张力减低、腱反射消失、肠蠕动减弱、心音低钝、心跳加速。心电图检查：出现U波、S-T段下降，T段延长。补钾可按下列公式：

需补钾量（mmol）=[钾正常值（mmol/L） －测定值（mmol/L）] ×0.6×体重（kg）

首次补钾先给半量，补钾一般用0.15%～0.3%KCl作静脉点滴，禁忌注射。

2）高钾血症：多发生在酸中毒、缺氧、严重感染或大面积组织创伤时，细胞内钾大量释放到细胞外液时。急诊处理用5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙及胰岛素。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书小儿外科学下卷

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