1．胆窦结石并发胆管结石的发生率 一般为10%～15%。在有症状胆囊结石患者施行胆囊切除时，并存胆管结石的可能性60岁以下为8%～15%，60岁以上为15%～60%。

2．胆瘘结石继发胆管结石的诊断依据

（1）临床病史：有无黄疸、胆管炎、胰腺炎病史。

（2）腹部B超：胆总管是否增宽、胆囊内是否为细小结石。

（3）肝功酶学：ALT、AST、GGT、AKP、LDH有无升高。

（4）螺旋CT、MRCP（磁共振胰胆管显影）。

（5）腹腔镜术中超声或直接胆道造影（术前ERCP或术中胆道造影）。

3．应用指征 具体治疗方案的选择则要根据胆囊管的粗细，以及胆总管内的结石大小、数目、有无嵌顿等病情做出相应的决策。　　张博士医考 www.guojiayikao.com

（1）直接冲洗：对于胆总管直径正常，胆管内结石小于3mm者，可顺着插入胆总管十二指肠的导丝将输尿管导管插至结石上方，静脉给予高血糖素后，快速推注生理盐水，多可将结石冲入十二指肠。

（2）经胆囊管取石：对于胆总管增宽，结石介于3～8mm，没有结石嵌顿，无临床症状，胆囊管较粗者，最好选择腹腔镜经胆囊管纤细胆道镜取石术。先沿导丝引入球囊导管将胆襄管扩张至8mm并持续支撑5分钟，然后选择8～10F的纤细胆道镜导入2.2mm的取石篮，取净胆管内结石。

（3）胆总管切开取石：对于胆总管内结石大于8mm，结石数目少于5枚者，宜选择腹腔镜胆总管切开，术中胆道镜取石，T管引流术。

（4）经内镜奥狄括约肌切开取石或开腹手术：对于那些胆总管结石嵌顿、结石数目过多、胆总管下端狭窄等，则应选择LC术前或术后采用EST取石，或开腹手术。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书普通外科学下卷

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