（一）主要病因

1．胃、十二指肠溃疡 占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。　　张博士医考 www.guojiayikao.com

2．门脉高压症 约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。

3．应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 约占20%，多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关。

4．胃癌 由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。

5．肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血） 肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。

（二）临床表现 取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血；由于血液在胃内停滞时间很短，呕血多为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也表现为鲜红色。反之，出血较慢，量较少，则常出现黑便，较少为呕血；由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，呕血多呈棕褐色，便血也多呈柏油样或紫黑色。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书普通外科学下卷

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