1．病理 90%以上是单发的圆形肿瘤，胰头、体、尾三部分的发生率基本相等。和其他内分泌肿瘤一样，肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系。肿瘤表面光滑，边界清，较正常组织略硬，大多呈褐色或暗红色，直径多在1～2.5cm。胰岛细胞肿瘤可以是恶性的，但单纯从形态学上很难确定良恶性，诊断恶性胰岛细胞瘤的最可靠指标是转移。

2．临床表现 主要表现为Whipple三联征。

（1）自发性周期性发作性低血糖症状，多在空腹或在运动后发作。

（2）发作时血糖低于2.8mmol/L。　　张博士医考 www.guojiayikao.com

（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。另外，由于低血糖致脑细胞能量缺乏引起神志不清、昏迷或昏睡；因低血糖诱发儿茶酚胺释放引起出冷汗、心悸、面色苍白、震颤。经常性低血糖，使脑细胞发生退行性变，出现记忆力减退、嗜睡、痴呆、幻想、狂躁等。

（4）诊断：典型者依据临床表现即可诊断。对于不典型者可行下列检查：

1）反复血糖检测，均低于2. 2mmol/L。

2）葡萄糖耐量试验可呈低平曲线。

3）饥饿试验，48小时内可诱发症状。

4）血胰岛素测定：正常值为35.8～143.5pmol/L，升高70%以上提示此病；B超尤其对术中定位有帮助；CT及磁共振：可显示直径大于1cm的肿瘤。

3．治疗 一经确诊，尽早手术切除，以免长期低血糖发作造成中枢神经不可逆性损害。手术关键：

（1）彻底探查胰腺各部。

（2）警惕多发肿瘤的存在，术中可连续监测血糖以避免遗漏。

（3）术中冷冻切片或细胞学检查证实切除物或拟切除组织为胰腺组织。

（4）术中如未发现肿瘤，而术前血糖和胰岛素测定结果肯定为胰源性低血糖，术中可在血糖监测下从左向右分段切除胰腺，直至在切除标本内找到肿瘤和血糖升高为止。

若想知道更多知识讲解，详见2017年张博士医考外科主治红宝书骨外科学下卷

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