（一）病理

1．胰腺癌 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

2．壶腹癌 壶腹周围癌的组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等。

（二）临床表现*

1．胰腺癌 临床表现无特异性症状。早期症状为上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛，是最常见的首发症状。由于餐后胆胰液分泌增加而胆道胰管出口处有肿瘤压迫所致的梗阻，其内压力增高，可使疼痛或不适加剧。另一显著症状为食欲缺乏或饮食习惯改变，尤不喜油腻和高动物蛋白质食物。体重明显减轻而无其他原因亦是经常的临床表现之一。黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，由于胰腺癌有围管浸润的生物学特性，黄疸可早期出现，但不是早期症状，也可在前述症状出现后再表现出来。大便的颜色随着黄疸加深而变淡，最终呈陶土色。小便颜色则愈来愈浓，呈酱油色。多数患者可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒。

胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉到腰背部，持续而不缓解，致不能平卧，常坐而前俯、通宵达旦，十分痛苦，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。当肿瘤累及胰体部时，此种临床表现相当常见。常出现腹水、肿块和恶病质，消化功能紊乱及消化道症状亦属常见。恶心、呕吐或呕血、黑便常见于肿瘤侵犯十二指肠或胃。

上述临床表现因癌肿的不同部位而有所不同。胰体癌除黄疸不明显外，其他表现与胰头癌基本相似。胰尾部癌出现症状较迟。少数患者以发热为首发症状。部分患者可以扪及上腹部包块，常见于胰体、尾肿瘤。少数患者可以表现出门静脉高压症的症状，称为胰源性门静脉高压症。压迫大血管时可以有血管杂音。压迫肠管出现消化道梗阻的表现。晚期患者出现腹水、低蛋白血症。　　张博士医考 www.guojiayikao.com

血清学和免疫学的检查指标较多，但特异性不理想，目前倾向于联合检验。B超可以发现直径2cm的癌肿，内镜超声可以发现直径1cm的微小癌灶。CT检查可以发现胰腺肿大、轮廓不均匀、胆胰管扩张及转移灶，可以了解血管受侵犯的程度。可发现的最小肿瘤直径为1cm。钡餐检查可以发现十二指肠曲扩大，降部呈反3字征以及胃窦胃角的受压改变。ERCP、PTC也有助于诊断，穿刺细胞学检查可以明确诊断。

2．壶腹部癌 指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。

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