慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，特征为反复发作的上腹部疼痛伴有不同程度的胰腺内外分泌功能减退或失调，胰腺实质发生各种进行性的不可逆的组织病理学改变。

（一）病因 慢性胰腺炎有的是急性胰腺炎迁延所致的复发性胰腺炎，有的是发病缓慢的慢性胰腺炎。其主要而常见的病因与急性胰腺炎相同，主要是胆道疾病和慢性酒精中毒。另一部分是由于邻近脏器炎症侵入胰腺、胰管梗阻、胰腺外伤、出血或血液循环障碍。

（二）临床表现 由于慢性胰腺炎病理改变的差异，临床经过、症状、体征表现也不同。90%以上的患者的主要症状是腹痛反复发作，常因饮酒、劳累、饱食诱发。疼痛多在剑突下、中上腹部，或偏左，多向肩背放射。有时呈顽固性剧烈疼痛，仰卧时加重，上腹部可有深压痛。胰腺功能低下时，患者食欲缺乏、饱胀、嗳气，排便次数增多、腹泻、量多，尤以进食脂肪后明显。腹痛、脂肪泻、体重减轻及糖尿病为慢性胰腺炎四联征。可出现逐渐加深的黄疸，同时可伴胆囊肿大，颇像胰头癌。继发胰腺假性囊肿时，可有上腹部肿块。少数患者可有腹水，称胰源性腹水。

复发性胰腺炎急性发作时，呈急性胰腺炎的表现。还有的慢性胰腺炎没有明显的临床表现。血尿淀粉酶在急性发作时可以升高，多数患者因为胰液分泌障碍淀粉酶并不升高。便常规可见消化不全的肌肉纤维和脂肪滴。尿糖和糖耐量常异常。诊断有困难时可行糜蛋白酶测定、促胰液素–促胰酶素试验，以及脂肪平衡试验。张博士医考 www.guojiayikao.com

（三）诊断及鉴别诊断

1．诊断 患者有上述的临床表现、体征和实验室检查，结合如下检查可支持诊断。

（1）腹部平片：胰腺部位可见钙化点，沿胰管方向有胰石影。

（2）胃肠钡餐造影：十二指肠低张造影可见患者十二指肠系膜侧肠壁僵直，黏膜皱襞消失、受压。

（3）B超检查：胰腺外形局限性增大或缩小，纤维组织增生呈线状强回声，胰腺内的钙化点和结石则有强回声团伴声影。

（4）CT检查：显示胰腺腺体的形态改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄和结石。

（5）逆行性胰胆管造影（ERCP）：显示胰管有无阻塞、狭窄或囊状扩张，最典型的是不规则的串珠样扩张。

2．鉴别诊断

（1）术前鉴别诊断：胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌；急性发作期与急性胰腺炎相鉴别。

（2）术中最难鉴别的是胰腺癌，两者可能都有胰头硬节、肿块和胆总管扩张。可采用术中冷冻切片或细针穿刺细胞学检查来协助诊断。

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