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肺切除术
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2020-01-16 16:59:16
切口达壁层胸膜时先用刀将其切开一小口,如果肺与胸膜无广泛粘连,则可见肺略萎陷,即可用剪刀向前后方扩大胸膜切口,安置开胸器。如果有粘连,应将切口上下之粘连分离4cm,再放入开胸器,撑开肋骨显露术野后,继续分离其余的粘连。粘连一般可分为3种类型。

1)膜片状粘连:一般较疏松,不含血管,以手指或纱布团钝性分离即可。对较厚之膜片粘连,最好钳夹后切断、缝扎以防止出血。

2)索条状粘连:细小的索条常不含血管,可直接剪断或电灼断。较粗大条索,多含有血管,应在钳夹后剪断并结扎或缝扎。

3)胼胝瘢痕性粘连:北京张博士医考搜集整理长时期粘连后,粘连组织增厚,呈骨样坚硬,按以上 方法无法分离,并容易穿破进入病灶。因此,对接近病灶之瘢痕性粘连,应采取胸膜外进路的剥离方法。在紧密粘连附近将壁层胸膜切开,提起胸膜边缘,在胸膜外 疏松的胸内筋膜层进行钝性分离,直至全部紧密粘连均脱离胸壁。胸膜外剥离方法有时容易,有时 亦极费力。剥离后创面的出血点,可用热盐水纱布垫压迫止血或电凝止血。当肿瘤累及壁层胸膜时,也宜采取胸膜外进路的剥离方法。

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