强直性脊柱炎

　　1.病理：基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。

　　2.体征：①骶髂关节压痛;②脊柱功能受影响;③胸椎活动度受累;④枕墙距>0;⑤“4”字实验阳性;schober实验阳性<4cm。

　　3.检查：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。典型的竹节样脊柱。

　　4.治疗：治疗的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能。早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶或免疫抑制剂、分子靶向治疗等治疗。鼓励平卧、适当牵引。晚期有严重脊柱后凸而影响前视时，可考虑行腰椎截骨术。若髋膝关节炎症破坏或畸形可行全髋或全膝关节置换术。

　　练习题

　　1.强直性脊柱炎的X线表现特点是

　　A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块

　　B.常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化量“竹节样”，椎体无破坏

　　C.累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏

　　D.椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄

　　E.骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏

　　【正确答案】B

　　【答案解析】强直性脊柱炎常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化量“竹节样”，椎体无破坏。

　　2.青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能的诊断是

　　A.慢性腰扭伤

　　B.腰肌劳损

　　C.腰椎结核

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.强直性脊柱炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在16~30岁，开始病人感到骶髂关节痛和下背痛，晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。早期X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。

　　3. 下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是

　　A.可以颈痛、胸痛为首发表现

　　B.疼痛特点是活动后加重

　　C.整个脊柱自下而上发生强直

　　D.骶髂关节压痛

　　E.HLA-B27阳性

　　【正确答案】B

　　【答案解析】疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。