第一单元 颈部疾病

　　一、案例题

　　1、女性，27岁，颈前肿物1年，自述无任何不适;查体：双侧甲状腺肿大，光滑、随吞咽上下活动。

　　<1> 、若患者是单纯性甲状腺肿，其可能的原因有

　　A、碘缺乏

　　B、青春期

　　C、妊娠妇女

　　D、哺乳期

　　E、绝经期

　　<2> 、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗，术中损伤甲状旁腺后可出现

　　A、Trousseau征

　　B、血钙降低

　　C、血磷升高

　　D、尿钙增加

　　E、尿磷减少　2、男，42岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定。

　　<3> 、常见的病因是

　　A、急性扁桃体炎

　　B、喉癌

　　C、肺结核

　　D、甲状腺癌

　　E、肺癌

　　<4> 、若患者颈深淋巴结出现异常，考虑其收集的区域有

　　A、下颌角

　　B、腮腺

　　C、舌下

　　D、喉

　　E、气管

　　F、甲状腺

　　G、咽部

　　<5> 、若患者后期手术治疗中损伤了喉返神经和颈交感神经，其可能的表现为

　　A、声带瘫痪

　　B、声音嘶哑

　　C、呼吸困难

　　D、Horner综合征

　　E、膈肌瘫痪

　　3、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。

　　<6> 、最可能的诊断是

　　A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡

　　B、胸骨前结节性甲状腺肿

　　C、皮肤隆突性纤维内瘤

　　D、左侧巨大甲状腺瘤

　　E、黑色素瘤

　　F、神经纤维瘤病

　　G、皮脂腺囊肿

　　H、脂肪瘤

　　<7> 、应进一步检查的是

　　A、细针穿刺活检

　　B、颈部血管CTA

　　C、甲状腺B超

　　D、胸片

　　E、颈部肿块CT

　　F、局部活检

　　G、PTH测定

　　H、全身骨扫描

　　I、头部CT

　　<8> 、提示:假定该患者病灶厚度为2mm，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。治疗措施包括

　　A、局部放疗

　　B、免疫及生物学治疗

　　C、局部切除及区域淋巴结清扫术

　　D、化学治疗

　　E、局部切除

　　F、广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

　　<9> 、提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是

　　A、局部放疗

　　B、局部切除，必要时植皮

　　C、化学治疗

　　D、局部切除及区域淋巴结清扫术

　　E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

　　F、免疫及生物学治疗

　　<10> 、提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。此时应考虑做的检查是

　　A、下肢X线片

　　B、尿常规

　　C、凝血功能全套

　　D、血常规

　　E、下肢CT

　　F、下肢动脉B超

　　G、下肢深静脉彩色B超

一、案例题

　　1、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增加，刺激甲状腺代偿性肿大，青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，均可以导致甲状腺肿大，但患者年龄是27岁，所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙增加，尿磷的排出量减少。

　　2、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】 气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结，考虑为转移癌，最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。

　　【正确答案】 DEFG

　　【答案解析】 下颌角、腮腺等处的淋巴汇集到颈浅淋巴结;而颈深淋巴结主要是收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处的淋巴都汇合注入于此。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 一侧喉返神经损伤可有声音嘶哑的表现，如果是双侧损伤则可以出现呼吸困难、声带瘫痪。颈交感神经损伤后主要表现为Horner综合征，即瞳孔缩小、上眼睑下垂和眼球内陷。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题患者病理检查提示：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点，黑色素瘤的细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。

　　【正确答案】 CDEI

　　【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F，另黑色素瘤主要通过淋巴转移，通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后，所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标，排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长，可发生远处转移全身转移等，但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等，所以排除H。

　　【正确答案】 DF

　　【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术，另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗，例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

　　【正确答案】 FG

　　【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张;手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。