肝外胆管结石诊断及治疗

　　1.临床表现：主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征。

　　(1)腹痛：剑突下/右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。

　　(2)寒战高热：继发感染导致胆管炎时，驰张热。

　　(3)黄疸：黄疸轻重程度、发生和持续时间根据胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。

　　2.诊断及治疗

　　(1)诊断：首选B超。

　　(2)非手术：术前准备：抗生素(G-)+解痉、利胆、纠正水电解质紊乱酸碱失衡+支持、护肝等，争取感染控制后手术。

　　练习题

　　1.肝外胆管结石继发感染时，其典型的临床表现为

　　A.腹痛、呕吐、寒战高热

　　B.腹痛、呕吐、黄疸

　　C.腹痛、黄疸、腹泻

　　D.腹痛、腹胀、昏迷

　　E.腹痛、黄疸、寒战高热

　　【正确答案】E

　　【答案解析】表现取决于有无感染及梗阻，一般平时可无症状。当发生感染时，其典型表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　2.以下对胆管结石的概述，错误的是

　　A.肝外胆管结石对位于胆总管下端

　　B.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多

　　C.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石

　　D.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合型结石

　　E.继发性短管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石

　　【正确答案】C

　　【答案解析】原发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的，不是根据结石的形态。

　　3. 男性，55岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后13小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温38℃。WBC 15×109/L，血清总胆红素30umol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

　　A.十二指肠溃疡病穿孔

　　B.胆总管结石

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.高位阑尾炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。