腹部损伤

　　案例分析题

　　1、患者，男性，7岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊移动性浊音(+)，考虑脾脏损伤。

　　<1> 、若明确患者损伤分级为Ⅱ级，以下符合的指标有

　　A、被膜及实质轻度损伤

　　B、脾脏裂伤长度<5cm

　　C、脾脏裂伤深度>1cm

　　D、未伤及脾门

　　E、脾叶血管受损

　　F、脾段血管受损

　　<2> 、针对本例患者的治疗原则，下述处理原则中叙述正确的是

　　A、若休克易纠正，脾脏裂伤较局限可严密监测下行非手术治疗

　　B、应尽快剖腹探查，以防延误

　　C、尽可能保留脾脏，可用生物胶粘合止血

　　D、不能有效止血时应果断全脾切除

　　E、术中应注意防止日后发生OPSI

　　<3> 、手术操作中，哪些操作可防止术后OPSI

　　A、采用生物胶粘合止血

　　B、脾破裂捆扎

　　C、脾动脉结扎

　　D、部分脾切除

　　E、小块脾脏移植

　　F、脾组织切片大网膜种植

　　2、患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛(-)，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。

　　<4> 、对明确诊断帮助检查是

　　A、B超检查

　　B、CT检查

　　C、血细胞比容

　　D、尿淀粉酶

　　E、血淀粉酶

　　<5> 、如果行剖腹探查术，术中有可能发现合并损伤的脏器是

　　A、十二指肠

　　B、胆总管

　　C、横结肠

　　D、降结肠

　　E、脾脏

　　<6> 、对创伤的治疗过程中，需了解一下哪些事项

　　A、致病因素作用的性质强度

　　B、致伤因素作用的时间和速度

　　C、受伤部位的组织和功能状态

　　D、受伤者的年龄和全身状态

　　E、受伤者的性别

　　3、男性，27岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

　　查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软无压痛，肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　　<7> 、可能的诊断为

　　A、开放性气胸

　　B、张力性气胸

　　C、血气胸

　　D、皮下气肿

　　E、肋骨骨折

　　F、钝性心脏损伤

　　G、钝性膈肌损伤

　　<8> 、患者出现以下哪些表现是，提示有进行性血气胸

　　A、取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物

　　B、持续脉搏增快、血压下降

　　C、快速补液后血压仍不稳定

　　D、闭式引流量每小时超过100ml，且持续2小时以上

　　E、血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低

　　4、患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

　　<9> 、考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行

　　A、大量补液抗休克

　　B、拍摄胸片

　　C、胸腔闭式引流术

　　D、胸部CT

　　E、气管插管

　　F、腹部CT

　　<10> 、经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该

　　A、术前准备，等待手术

　　B、立即行剖腹探查术

　　C、先行液体复苏后手术

　　D、待呼吸、血压稳定后手术

　　E、立即气管插管为手术准备

　　F、以上都不是

　　<11> 、手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为

　　A、继续手术

　　B、大量输血

　　C、肝切除修补

　　D、创面填塞止血终止手术

　　E、腹腔引流终止手术

　　F、大量输液

　　<12> 、如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物

　　A、1~2天

　　B、3~5天

　　C、5~7天

　　D、7~10天

　　E、10~14天

　　F、14天以后

　　<13> 、拔出填塞物后可能出现的并发症是

　　A、出血

　　B、胆瘘

　　C、感染

　　D、肝坏死

　　E、腹腔脓肿

　　F、以上都不是

案例分析题

　　1、

　　【正确答案】 CDF

　　【答案解析】 Ⅱ级损伤标准为：血管受累或脾裂伤总长度>5cm，深度>1cm，且未伤及脾门。

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 A的观点原本是正确的，但并不适用本例患者，本例患者Ⅱ级裂伤，不宜保守治疗;若伤情较轻可以试行，小儿保守治疗效果要好于成人;其他选项均无误。

　　【正确答案】 DEF

　　【答案解析】 OPSI即脾脏切除后凶险性感染，术中保留部分脾脏或脾组织对OPSI具有积极的预防作用。

　　2、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比，称血细胞比容。所以反应的是血细胞的范畴，该数值增大见于严重脱水、大面积烧伤及血液系统疾病的病人，而本题属于胰腺损伤，在诊断上意义并不大。

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 患者伤后16小时，查体，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，提示肠道损伤的可能性小。目前患者在症状体征上虽然较轻，但仍需要考虑脾脏损伤的可能，例如脾脏的被膜下破裂，往往症状也比较隐匿，一般在伤后两周出现延迟性脾破裂的表现。而胆总管与胰管共同开口于十二指肠大乳头，所以在胰腺损伤后要注意胆总管是否也有损伤。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 本题是损伤案例，诊断对性别方面，不是必要的考虑因素，其他选项都是需要了解的。

　　3、

　　【正确答案】 BCDEFG

　　【答案解析】 患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸;开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选C;体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿;胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物，主要提示血胸合并有感染，并不能说明血胸是进行性的;在进行性血气胸时，闭式引流量每小时应超过200ml，且持续时间应至少3小时，其他几项可以判定为进行性血气胸。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质 地脆弱,容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有 肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。