气管切口、环甲膜穿刺的体表标志及层次
气管切口、环甲膜穿刺的体表标志及层次行气管切开术,在先分离气管前软组织时,还包括推开甲状腺峡部,如行低位气管切开术时,应注意不要伤及颈静脉弓、甲状腺奇静脉丛和甲状腺最下动脉。气管颈部的两侧邻甲状腺侧叶和颈动脉鞘,后方与食管毗邻,两者之间的气管食管沟内有喉返神经经过。气管具有一定的活动度,当头转向一侧时,气管随之转向同侧,食管则稍转向对侧。当头后仰时,气管可上升1.5 cm左右。
环甲膜是喉弹性膜的一部分,位于环状软骨弓上缘和甲状软骨上缘之间。成人环甲膜的上下和左右径约分别为9mm、30mm。在颈前部,该区域位置较表浅,无重要的血管神经通过。通过该区可直接进入声门下,是迅速解除阻塞的捷径。
在局麻或不麻醉时,使患者仰卧位,固定喉部,操作者用左手食指摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘,再用中指和拇指固定甲状软骨翼板,在甲状软骨和环状软骨之间以9号(或更粗)针头经皮垂直刺入,随之有气体或痰液喷出。但因针头管腔大小有限,其作用显然达不到建立有效呼吸通道的要求,只能起到暂时缓解作用。如果穿刺针管腔直径达4mm以上,则能达到较好效果。为了增加有效的气体通道,有时可用2个或2个以上针头进行穿刺。用专用的环甲膜穿刺刀,经皮肤直接刺入或在皮肤做小切口后再刺入,并停留特制配套的小套管。因小套管管径较大,故通气量也较理想。
注意事项:小儿喉腔小,喉软骨软,穿刺时忌用蛮力,以免诱发喉痉挛或刺伤喉腔后壁。穿刺针不能接高频喷射给氧。其危险性在于,在呼吸道未完全通畅之前,会造成呼吸道内压力升高,有可能引起肺泡破裂导致气胸。
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