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【手术步骤】（1）头皮切口：多采用前额部发际内冠状切口，亦可采用额颞部单侧切口。（2）骨瓣形成：做单侧（患侧）额部的骨瓣。骨瓣下缘靠近眉弓，便于上抬额叶，但要避免打开额窦；若额窦不慎被打开，则应常规处理，以免术后并发脑脊液漏。

（3）切开硬脑膜：硬脑膜切口平行于眶上缘，切口的内侧端与外侧端再向上下方向剪开两个辅助切口，形成“H”形硬脑膜瓣，切口下方的硬脑膜瓣缝吊在骨膜上。

（4）显露颅前窝底：用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。在此过程中要尽力保护好嗅神经，如嫌其妨碍操作或显露不够充分，亦可将患侧嗅神经切断。用棉片保护好额叶眶面，并用蛇形牵开器将其固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。

（5）切除视神经管上壁：将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的方向切开，并在视神经管内口的上面做一辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的上壁，充分露出视神经鞘。

（6）切开视神经鞘：根据视神经损伤情况，北京张博士医考搜集整理可仅将使神经管内口处呈镰状的硬脑膜反折处切开减压，如减压不够充分，亦可将视神经鞘全部切开减压。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（7）关颅：经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻底后，北京张博士医考搜集整理严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合头皮。

【术中注意要点】（1）上抬额叶时，必须缓慢进行，如操之过急，不等足够量的脑脊液流出即强行上抬，可致额叶损伤，术后易形成脑内血肿。

（2）术中如额窦或筛窦已被开放，除按常规处理窦内粘膜外，必须严密缝合颅底硬脑膜，以防术后发生脑脊液鼻漏。

（3）用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时，应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质，保护好视神经，勿使其再遭医源性损伤。

（4）切开视神经鞘时，应在手术显微镜下，根据视神经上血管分布的解剖关系，纵行或螺旋形切开部分或整个视神经鞘。

【术后处理】同“颅脑手术”的术后处理。

【主要并发症】（1）上抬额叶显露颅前窝底时，如额叶挫裂伤较重，术后并发脑内血肿，需二次手术清除。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（2）由于术中鼻旁窦的开放，未能很好处理，术后可并发脑脊液鼻漏。

其他与一般开颅术后常见的并发症相同。

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